【脑瘤教授来华。。。】发现脑瘤怎么办？功能区手术风险大吗？巴教授如何“一语道破”

　　据“新华社”报道，2022年11月27日，一台惊险挑战的脑干-延髓手术在苏州一家公立三级医院展开，进行了现场示范手术教学全国直播，近万名医生及病友线上观看了这场开颅手术，INC德国巴特朗菲教授作为手术主刀医生，从远程评估→术前沟通→摆体位→手术切口设计→开颅→肿瘤全切→关颅→术后查房，巴教授全程参与、亲力亲为。

　　多年来致力于神经外科疑难手术的研究与临床实践，于“手术禁区”之上救治众多疑难神外患者。巴教授近年来一直是中德神外交流项目的重要嘉宾，经常来到中国做学术演讲及示范手术，为神外国际学术交流做出了较大的贡献。患者需求井喷，但巴教授对于示范手术的患者都会进行严格的评估。而远程咨询作为术前评估的重要渠道之一，主要从手术时机、手术指征及手术获益、治疗思路等，进行详细、量化的评估。正是这些量化的评估，这些疑难脑瘤患者及家属可以判断下一步该如何选择治疗。

　　近期巴教授3月底来华消息发布后，在病友圈引发热议。又有哪些新的患者选择远程咨询巴教授呢？他们都是哪些肿瘤？询问了巴教授哪些问题？巴教授又是如何为他们解答。一起来看看近期远程咨询精选患者。关注INC国际神经外科公众号，后续将持续更新巴教授3月来华动态。

　　23岁男性-额叶、岛叶较大占位（胶质瘤）

　　大脑为何会出现“一片空白”、肢体突发无力？

　　2023年12月，彬彬在云南旅游过程中出现一次短暂不适，表现为大脑空白持续两分钟左右，肢体无力，无抽搐，持续数分钟后好转，未不同处理。

　　2024年2月底，彬彬再次出现短暂的大脑不适，表现为身体不受控制，肢体无力，但有意识，无肢体抽搐。后续，又出现头痛，记忆力减退、手部有时麻，睡眠差，头部涨疼，没有其他明显不适。去当地医院检查头颅CT,MRI发现：左侧岛叶较大占位，考虑胶质瘤，医生建议手术治疗。前往北京求医，却被告知手术风险很大，有偏瘫，失语风险。

　　为何手术风险这么高？

　　“彬彬的肿瘤大，位于左侧（大脑半球），涉及到大脑的颞叶和额叶区，以及所谓的深部区域，即岛叶。语言中枢，是Broca区，这可能初期在左侧，现在可能已经移到对侧，需要进行功能磁共振成像来确定。”巴教授在远程视频的开始也为彬彬一家进行了病情分析。

　　巴教授远程评估

　　在确定功能的基础上切除率能做到百分之多少？

　　巴教授回复：这种大小的肿瘤很可能经过长时间生长，即使患者没有症状，但它至少已经生长了一到三年甚至更长时间。在这期间，语言中枢很可能已经从左侧转移到右侧。现在我已经做了很多这种病例的手术，取得了90%至96-97%的切除率，并且效果好。

　　我已经从事神经外科工作40年了，所以我已经为数百名患者甚至更多的患者做过这种类型的肿瘤手术。

　　因此，一方面，我很清楚这种手术的并发症，手术总是存在的风险，但另一方面，如果我回顾至少过去20年我做过手术的这些病例，我遇到这种并发症的情况对我来说少于1%，所以我对这种并发症并不是很担心。

　　我们有几种很好的工具可以帮助我们。首先是术前诊断，包括功能MRI，还有神经纤维追踪DTI，可以显示大脑中的运动纤维与肿瘤的位置关系。我们还需要进行这种神经纤维束定位，这样我们就清楚了，就像一张地图，显示了肿瘤、深部区域、纤维束等等，这是一点。

　　在手术过程中，我们至少有两个重要的工具，一个是神经导航，另一个是术中核磁，术中核磁（iMRI）对我们来说更重要，可以引导我们更接近全切的切除。当然，没有人能做到全切，但我们希望尽可能接近。

　　39岁男性-桥臂胶质瘤

　　身体无症状，却意外查出胶质瘤！手术or被动观察？

　　现在很多人注重自身健康，有时体检时会做头颅CT或MRI，因此会偶然发现脑肿瘤的存在。39岁的柏先生在2024年初的体检中，发现脑部占位性病变。做了加强核磁和波谱，发现病灶大小为27.7×26.7mm。病灶不小，但是没有症状。

　　柏先生又到上海问诊，医生建议手术，存在小脑共济运动受限风险。位置不好，手术还可能出现后遗症，又前往北京求医，医生建议观察3个月。

　　虽然目前没有明显症状，但是查询过资料后。他们担心胶质瘤长大恶化，还是希望通过手术取出肿瘤。但医生的一番话再次打击了他们——“接受走不好路的后遗症就可以手术。手术后遗症大，可能出现行走和站立不稳，面瘫，呛咳，甚至偏瘫的风险，建议有症状再手术更合适。”

　　要手术就得接受后遗症，抑或是出现症状再手术？这对于年仅39岁的柏先生来说无法接受。

　　"前些天睡前右侧身体有点麻木，昨天下午右侧手脚麻木，二天又好了，是这个占位引起的症状吗？"在与巴教授的远程视频中，柏先生对于近期新发的症状有些害怕。他又是否可以得到新的答案？

　　巴教授远程咨询回复

　　1.我们目前无明显症状，什么时候做手术较好？

　　巴教授回复：我认为等待几周不会影响手术时机，但患者肯定应该在今年内做出决定。肿瘤会继续生长，如果我们再等半年或八至九个月，肿瘤会增大，这不会让患者情况变得更好，这是一方面。另一方面是，你远远不知道肿瘤会在何时转变为恶性肿瘤。

　　近期，我在中国曾为几位类似病例的患者进行过手术，手术结果好，切除率高，几乎实现在没有新增神经功能缺损下的肿瘤全切。因此，我了解如何为这种肿瘤进行手术。

　　2.手术是否能切除干净或者切除率是多少？手术有哪些风险和并发症？

　　巴教授回复：我估计至少可以顺利地切除95%的肿瘤部分，但如果我要进行这个手术，我会尽量接近全切的切除率。术中值得去争取达到较高的切除率或近全切，因为这能使患者有机会避免在未来10~15年内的复发。

　　在我手中，手术风险很低：术后可能出现的一些神经功能缺损，包括：吞咽困难、听神经和面神经功能障碍、轻微的共济失调步态、感觉障碍和六颅神经麻痹伴复视。总体风险可能为7-8%，甚至更低。如果出现这些并发症，手术后很大概率将得到好转。

　　51岁女性-额叶脑膜瘤

　　如果巴教授做手术，能否全切？

　　张女士因晕眩，右手指发麻，记忆力下降，前往医院检查。脑部CT发现有阴影，进一步做了核磁共振后诊断为“脑膜瘤”。

　　巴教授远程咨询回复

　　1.如果要做手术，有哪些风险？

　　巴教授回复：没有风险，我的意思是理论上的风险是有的，我已经在大脑的各个区域做了成百上千例这样的手术，她的手术并不难，因为她的瘤在前部，离运动区很近，但在运动区的前方，不是直接在运动区。即使在运动区，我也做过很多类似的脑膜瘤手术，但她的脑膜瘤是额部的，所以无论如何，她都不会出现偏瘫。

　　她不必害怕，我可以全切地将这个脑膜瘤与硬脑膜一起取出来。

　　但无论如何，如果我们切除了肿瘤，她的余生就不会再受到肿瘤的困扰了。

　　2.我手好像上次二十几号检查的，好像今天在8号我这个手指(三个手指)感知更少了,本来只有指尖上面，现在到这个指腹了，活动还可以，感觉有点麻麻的，有时候我用牙签在剔牙，就不知道牙签自己掉下来，拿瓢羹，也是它自己会掉下来。这个现象与肿瘤进展有关系吗？

　　巴教授回复：是的，但这是由于水肿造成的，我给你发过一张图片，我们看到的这个白色区域，这是肿瘤周围的水肿。她不应该害怕，因为这将会消失，这并不是说肿瘤已经损害了大脑，她不应该对此感到担心。

　　但这也说明了尽早手术的必要性，她不应该对手术感到恐惧。

　　除了以上这些远程咨询的患者，还有一些患者等待着巴教授远程咨询的邮件回复、一些患者等待着和巴教授进行面对面远程视频答疑。距离巴教授3月底来华越来越近，远程咨询的疑难脑瘤患者也希望能够尽快得到巴教授的回复，从而月底能够及时抓住巴教授来华行程进行示范手术。