颅底专家解读经鼻内镜脑瘤手术风险：如何规避＂微创＂变＂有创＂？-国际神经外科医生集团

一、经鼻内镜手术的独特优势与潜在隐患

　　面对垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等脑瘤，许多患者因畏惧开颅手术而选择经鼻神经内镜手术。这一术式虽具微创特性，却非完全无风险。临床中不乏这样的案例：

患者真实反馈：

　　"母亲接受经鼻微创手术后 1 周，仅能感知光感却无法视物，医生表示术中肿瘤出血较多，目前仍在吸收阶段，视力能否恢复尚无定论，存在永久失明可能。"

　　"同事父亲因垂体瘤压迫视神经，医生告知：不手术，视神经可能逐渐坏死致盲；手术，也存在术中失明风险，治疗选择陷入两难。"

　　INC国际颅底手术专家 Sebastien Froelich（福教授）特别强调："必须正视每一种手术的弊端，不能为追求个人技术成就而贸然挑战，这对患者毫无益处，务必谨慎对待。" 经鼻内镜入路存在以下局限性：

正常脑组织切除风险增加；
颈内动脉损伤概率上升；
脑神经损伤风险加剧；
脑脊液漏发生几率提高；
入路相关并发症增多。

经鼻内镜入路局限性：1、正常脑组织切除增加；2、颈内动脉损伤风险增加；3、脑神经损伤风险的增加；4、脑脊液漏增加；5、入路发病率增加等。

　　真正意义上的微创手术，需在发挥内镜微创优势的同时实现病变全切除，且不对患者造成额外伤害。

二、经鼻内镜手术引发眼科并发症的四大原因

　　手术过程中，可能因多种因素导致眼科并发症，对视觉功能产生严重影响：

直接创伤：

　　在处理鼻腔鼻窦结构时，可能不慎对眼眶或其内部组织造成直接损伤，进而引发眼眶骨折、眼眶壁破裂或眼部结构（如视神经、眼外肌、眼球）损伤。其中，视神经损伤是内镜鼻窦手术中罕见但极具破坏性的并发症，可导致严重视力损害甚至永久性失明。

血管损伤：

　　眼动脉是眼眶及其内容物的主要供血来源，且紧邻筛窦。眼动脉或其分支受损后，会引发球后出血或眼眶血肿，导致眶内压力升高，威胁视神经及其他眼部结构的血液供应。

感染扩散：

　　鼻腔感染可能蔓延至眼眶，引发眼眶蜂窝组织炎或脓肿。由于筛窦与眼眶之间仅隔一层薄骨板，感染可通过筛窦传播，这种解剖结构特点使得感染易于扩散，进而引发炎症及后续眼科并发症。

压力变化：

　　经鼻内镜手术中对鼻腔结构的操作，会导致鼻窦和眼眶内压力发生变化：

　　眶内压力升高可压迫视神经，造成缺血性损伤，进而导致视力丧失；

　　鼻窦快速减压可能使空气或气体进入眼眶，引发眼眶肺气肿，导致眼球突出（眼球突出）和眼球运动障碍。

三、内镜经鼻手术眼科并发症的风险因素及预防策略

　　了解与眼科并发症相关的风险因素，并采取适当的预防策略，对保障患者安全至关重要。风险因素可分为解剖变异与手术因素、患者相关因素及围手术期预防措施。外科医生需谨慎操作，采用精准手术技术，并全面掌握鼻腔鼻窦解剖知识，以降低并发症风险，确保患者安全。

筛骨，它实质上是两块骨在中线由筛板连接而成。

（一）解剖变异与手术因素

解剖结构特性：

　　鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共 4 对，分别为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，其中筛窦与眼眶关系尤为密切。视神经、眼动脉等重要结构穿过视神经管和眶上裂，与筛窦相邻。筛骨是颅底结构中较小但关键的骨骼，孔洞较多，其迷路位于两侧，外表面构成眼眶内侧壁（眶板或筛骨纸样板），呈块状的部分包含多个小房（筛窦）。

　　筛骨实际上由两块骨在中线通过筛板连接而成。

　　筛窦解剖特点：整个筛窦与眼眶之间仅由极薄的骨板分隔，其中纸板最为薄弱，眼眶骨折时此处易发生爆裂。筛窦的解剖变异，如纸样板变薄或眼眶靠近筛窦气房，会增加手术中眼眶并发症的发生风险。外科医生需充分认识这些解剖变异，手术操作时谨慎小心，避免损伤眼眶结构。

手术技术与经验：

　　神经外科医生的经验、专业知识及对正确手术技术的严格遵循，可显著降低眼科并发症风险。熟悉解剖结构、细致解剖及轻柔处理组织，能减少无意中损伤眼眶或其内容物的可能性。