1厘米骨孔解决脑部病变：神经内镜下脑室病变全切技术解析

　　仅需3厘米皮肤切口与1厘米骨孔，即可精准清除脑内病变。一名55岁男性患者表现出脑积水相关症状，包括行走障碍及记忆力减退。经磁共振成像（MRI）检查，发现其第三脑室存在胶样囊肿，并伴有脑室扩张征象。世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W. S. Schroeder施罗德教授采用内镜（LOTTA脑室镜）下切除术处理该第三脑室胶样囊肿，术后3年随访显示无复发。

　　微小颅骨开口即可解决重大脑部病变。人类出生时即具备天然颅骨开口，如前囟门与后囟门，随发育逐渐闭合。颅骨并非完全封闭结构，其底部存在枕骨大孔（连接脑与脊髓的关键通道），以及颈静脉孔、圆孔、卵圆孔等天然孔道，为神经血管提供通路。

　　脑部病变切除无需大范围开颅。下文详解Schroeder施罗德教授应用神经内镜清除病变的技术过程。

INC国际神经内镜专家图解病变切除步骤

　　术前磁共振成像（MRI）证实胶样囊肿引发双侧脑室积水。

　　Schroeder教授演示第三脑室胶样囊肿的内镜下双手锐性切除技术。

手术入路设计

　　依据磁共振成像（MRI）设计手术路径，避开尾状核头。骨孔定位为冠状缝前4-5厘米、中线外侧4-5厘米。切口选择遵循美容原则：发际线后方或秃顶患者的前额皱纹处。实施3厘米皮肤切口，钻取1厘米骨孔。

　　在神经导航辅助下，将带鞘管的LOTTA脑室镜（Karl Storz SE & Co. KG）与穿刺针置入侧脑室额角。

　　LOTTA脑室镜由Schroeder施罗德教授基于数十年临床经验研发，融合高精度与微创特性。其命名源自教授女儿"LOTTA"，赋予技术人文温度。

　　Schroeder施罗德教授依据导航图像规划穿刺路径。实际穿刺轨迹较囊肿真实位置更偏向内上方。进入脑室后，以内镜鞘轻柔下压尾状核头并向外推移，从而优化至囊肿的路径。此法可在保护尾状核前提下，实现最外侧手术通道。

Schroeder施罗德教授图解胶样囊肿切除关键步骤

　　A：室间孔探查显示胼胝体（F）、脉络丛（CP）、透明隔静脉（SV）、丘纹静脉（T），室间孔受胶样囊肿（C）阻塞。

　　B：双极电凝处理脉络丛。

　　C：剪刀锐性切开囊肿包膜。

　　D：吸引管清除囊内容物（右侧为术中实景）。

　　E：囊肿整体移入侧脑室。

　　F：双手操作技术暴露囊肿蒂：左通道置入可弯抓钳，主器械经2.9毫米直工作通道进入。

　　G：双手操作下以双极电凝处理囊肿蒂。

　　H：双手操作下用剪刀离断囊肿蒂。

　　I：切除后复查室间孔。

　　术后3年随访MRI结果：T1加权（轴位A）、T2加权（轴位B；冠状位C；矢状位D）均未见囊肿复发征象。

Schroeder施罗德教授30年技术突破要点解析

　　第三脑室胶样囊肿属成人原发性颅内良性肿瘤，因位置特殊易引发梗阻性脑积水，严重病例存在猝死风险。当前主要治疗手段为手术，包括显微镜开颅术与神经内镜手术。

　　神经内镜胶样囊肿切除术历经30年发展，已从单纯囊液抽吸进阶为高全切除率（GTR）、低并发症术式。核心技术创新如下：

01 前外侧穿刺通道

　　微创理念支持下，单骨孔切除胶样囊肿已成共识。理想穿刺点需满足两点：最小化解剖损伤、最大化全切可能。据此，骨孔定位历经两阶段演变：从传统Kocher点（前冠状缝、中线旁2-5厘米）向更前、更外侧调整。早期入路存在局限：孟氏孔（Monro孔）呈切线位进入，第三脑室顶部囊肿显露困难；穹窿自上而下阻挡，内镜难以无损伤抵达囊肿附着区。

　　Schroeder教授主张：理想入路点需最大限度外移且避开尾状核头。神经导航引导是实现精准骨孔定位与脑室穿刺的前提，全切除应为首要目标。

02 锐性分离与双手操作技术

　　传统内镜技术受限于单手操作，仅能完成牵拉、电凝或切割单一动作。单纯牵拉易引发大出血并遮蔽术野，需大量冲洗维持视野。但若缺乏牵引，囊肿易坠入孟氏孔导致蒂部暴露困难。多通道内镜的应用使双手操作技术成为可能，该方案已获多团队验证。

03 内镜手术适应症选择

　　内镜手术非适用于所有胶样囊肿患者。Schroeder施罗德教授强调需依据个体解剖特征制定手术方案。例如，孟氏孔狭小或脑室发育不良者可能需改用传统显微外科技术。