胶质瘤手术时机选择：14岁患者治疗实例及预后

　　“（手术）务必把握时机，避免陷入高风险状态，应尽量提前进行......术后询问患儿疼痛情况，他表示几乎无痛。复查结果理想，中考体育满分、英语口语30分。术前身高1.7米，术后增长至1.8米以上，运动能力甚至超过术前水平！”

　　上述陈述出自一位脑干-中脑胶质瘤患儿小永的父亲。从孩子确诊胶质瘤，医生认为“肿瘤通常生长缓慢，可予观察”，到两年后被评估“手术风险过大，无法实施”，最终由巴教授主刀成功近全切肿瘤，历经多次波折后，这位父亲首次感受到强烈的担忧与庆幸。他陪伴孩子经历了保守观察期，也经历了手术过程，最终为小永找到了安全的治疗方案。

01学业优异少年确诊胶质瘤：初始建议观察

小永父亲自述

　　我们咨询过众多知名专家，（他们）每次均表示毛细胞星形细胞瘤通常生长缓慢，建议观察。

　　小永一直是公认的品学兼优学生，也是父母的骄傲。然而，自2018年起，小永开始出现轻微头痛、头晕，因休息后可缓解，父母未予重视。直至医院检查发现其颅内存在肿瘤，位于脑干-中脑顶盖区域。当时肿瘤体积较小，症状轻微，咨询的多数专家建议“观察即可”。父母考虑到该部位手术风险高，决定采纳建议，暂未选择手术治疗。INC知识要点

　　患儿确诊低级别胶质瘤时，部分家长因肿瘤体积小、级别低、症状轻而主动选择保守观察，另部分则因医生评估手术风险过高而被动选择观察。无论何种原因，家长需明确：相比已引发严重症状者，偶然发现且症状轻微的低级别胶质瘤更易实现全切，手术风险显著降低，患儿正常功能保留概率更大，理论上预后生存期更优。

　　INC巴教授曾在专访中建议：“通常我的回答是，（手术）越早越好。实际上，胶质瘤生长不会停止，等待将导致肿瘤持续增大。”研究亦证实：无论有无症状，低级别胶质瘤均持续生长，平均年增长速率3-5毫米，体积年均增长约15%。

　　多数胶质瘤进展危险因素不可控。唯有早期诊断、早期手术可防止低级别病变进展为高度侵袭性的高级别肿瘤。国内外指南一致推荐，低级别胶质瘤确诊后应尽早手术，获益显著。

　　一项多中心研究认为，对无症状低级别胶质瘤患者实施早期手术安全可行，且正成为改善此类患者生存预后的最佳临床选择。

02观察2年后：评估手术风险过高

小永父亲自述

　　后来我最后一次咨询医生时表示症状严重，考虑手术。医生最终坦言，因手术风险过大，故建议继续观察......

　　事实证明，原预期“不再生长”的肿瘤确在缓慢进展。2020年11月，14岁的小永因反复头痛及严重呕吐持续半月余入院。检查发现增大的肿瘤进一步加重了脑积水。漫长的等待换来病情加剧。意识到孩子无法再等，小永父母决心竭尽全力寻求更佳治疗，保障孩子的未来。巴教授评估

　　存在明确手术指征，但需先处理脑积水。可先行内镜下第三脑室造瘘术，此为治疗此类中脑顶盖肿瘤的方法。造瘘后，脑积水将逐渐减少，脑室大小有望恢复正常或显著改善。当然，若能近期接受肿瘤切除术，则可能无需造瘘，因肿瘤切除可恢复脑脊液通路。

03成功实施肿瘤近全切手术

小永父亲自述

　　术后询问患儿疼痛情况，他表示几乎无痛。转出ICU后静脉输液3天，随后药物剂量逐步递减直至停用。

　　未过多犹豫，他们决定接受巴教授的手术方案。在术中神经电生理监测及MRI辅助下，最大程度保障了小永的神经功能、重要脑组织及大脑静脉免受损伤。凭借精湛技术与丰富经验，巴教授于显微镜下完成肿瘤近全切手术，术后病理诊断为中脑顶盖毛细胞星形细胞瘤。

　　毛细胞型星形细胞瘤（俗称毛星），属生长缓慢、边界清晰、可伴囊变的良性肿瘤，WHO I级。全切后可获治愈，中位生存期达40年，复发率极低。

　　《儿童血液肿瘤》杂志对4040例低级别胶质瘤患儿的长期随访显示，此类患儿生存率极佳，尤以毛细胞型星形细胞瘤为著。手术近全切或全切后，20年总生存率达95.5%！

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04术后患儿恢复良好，生活丰富多彩

小永父亲自述

　　复查结果理想，中考体育40分满分，英语口语30分。术前身高1.7米，术后增至1.8米以上，运动能力优于术前！

　　术后3个月复查MRI显示肿瘤切除效果良好。因术前存在长期梗阻性脑积水致脑室扩大，脑积水吸收不良仍存，需一段时期康复治疗。但其整体状态恢复良好，逐步回归正常生活。巴教授对此深感欣慰。术后约1年半，小永恢复极佳，已完全回归正常学习生活，身高由1.7米增至1.8米以上。凭借优异中考成绩考入国内知名高中，体育成绩满分。巴教授欣喜看到小永近照，其身体状况良好。MRI证实肿瘤至少99%切除，组织病理学为毛细胞型星形细胞瘤，复发可能性极低。