胶质瘤复发应对策略：国际专家提出免开颅方案

　　术后2年，患儿胶质瘤复发了。胶质瘤复发，对已接受开颅手术的患儿及其家庭无疑是沉重打击。朋朋（化名）母亲目睹孩子术后伤口、倾听其反复呼痛、陪伴漫长康复过程后，含泪自问：绝不愿孩子再受此苦！

　　然而，下决心容易，寻求替代方案却困难重重。毕竟在普遍认知中，颅内肿瘤治疗需开颅手术。但朋朋母亲并未放弃，考虑咨询国际小儿神经外科权威。

　　通过“六人定律”，朋朋母亲迅速联系到国际知名儿童神经外科专家James T. Rutka（鲁特卡）教授。意外的是，教授回复竟为其指明方向！朋朋母亲暗自欣喜：这难道是勇于探索的回报？

01胶质瘤复发困境何解？

　　回溯至2020年，11岁的朋朋因身高发育迟缓就医，检查发现左侧鞍旁占位性病变。医生均建议手术切除。父母同意后，朋朋接受手术。术后医生告知：肿瘤成功切除，病理诊断为低级别胶质瘤——细胞型星形细胞瘤，提示预后良好。父母深感宽慰。但此后朋朋不仅出现视野缺损，更令人意外的是，低级别胶质瘤竟复发！

胶质瘤复发的五大因素：

　　胶质瘤病理性质差是复发与否及复发速度的主要决定因素

　　胶质瘤生长位置复杂，难以根治

　　未及时有效手术切除，必要时需联合术后放化疗

　　肿瘤体积过大，难以根治

　　为保护关键神经功能或满足患者治疗需求导致肿瘤残留

　　2022年常规复查发现朋朋左侧丘脑存在微小异常信号，手术医生建议靶向药物或化疗，但家属选择暂不治疗，仅定期复查MRI观察。2023年复查MRI显示肿瘤明显增大，再次咨询原手术医生，仍建议靶向治疗。然而靶向治疗3个月后复查MRI显示肿瘤进一步增大且强化。朋朋父母未料到，短短1年内肿瘤体积竟显著增大！

02咨询国际权威获新方案

　　经历首次开颅手术后，朋朋父母抗拒二次开颅。朋友建议多咨询专家，因研究方向各异或有新方法。他们遂联系鲁特卡教授，其擅长的微创技术——激光间质热疗（LITT）点燃了“免开颅治疗胶质瘤”的希望。

　　家长提问： 孩子肿瘤的位置和大小是否适合LITT手术？

　　教授回复： 残余肿瘤可能适合LITT，但手术时机应在充分化疗试验后。建议继续使用曲美替尼化疗1-2个月并复查影像，期望肿瘤缩小或稳定。6个月后可评估LITT手术指征。若期间肿瘤持续生长，可考虑提前LITT。

　　家长提问： LITT手术的风险或后遗症有哪些？发生概率如何？

　　教授回复： LITT是治疗此类肿瘤的合理微创方案。潜在风险包括右侧肢体无力、出血、感染及复发。复发率取决于LITT对病灶的清除程度。

　　家长提问： 术后患儿多久可出院？后期是否需要靶向治疗？

　　教授回复： LITT术后多数儿童2-4天可出院，患儿通常耐受良好。经验表明术前需使用地塞米松。若未来存在残余肿瘤，可再次使用靶向药物或化疗。

　　获得鲁特卡教授详细解答后，朋朋父母治疗信心大增。未曾想初步设想竟成现实，且孩子符合LITT手术条件！

03LITT疗效解析

　　值得关注的是，鲁特卡教授近期曾来华参与学术座谈，与国内专家深入探讨“儿童难治性脑肿瘤国际前沿治疗进展”。教授认为LITT更适用于边界清晰、生长缓慢的小肿瘤，如低级别胶质瘤、下丘脑错构瘤等。苏州大学附属儿童医院神经外科主任王杭州教授指出：国内目前仅在放疗后肿瘤缩小至局灶残留时考虑LITT，但设备稀缺。

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　　尽管如此，对于具备条件且拒绝开颅的患儿家长，LITT仍是治疗儿童低级别胶质瘤的适宜选择。发表于《Child's nervous system》的研究指出：LITT作为微创疗法，在治疗儿童深部低级别胶质瘤领域展现出良好前景。已证实其可缩小肿瘤体积，且疗效持久。LITT可作为位于手术难以到达的脑深部区域肿瘤，或其他标准治疗方案失败后的替代疗法。