脑干胶质瘤|10年前，医生都说手术没有意义 VS 10年后，她笑靥如花

　　在神经外科的历史上，脑干一度被认为是无法触及的禁区，鲜有医生敢于在其内部及周围实施手术。他们认为，脑干复杂的解剖结构和重要的生理功能，使得手术的风险远远大于获益。然而，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、国际颅底脑干肿瘤手术大咖巴特朗菲教授早在20年前就打破了这一禁忌。

　　当大多数医生对脑干手术避之不及时，巴教授已成功开展脑干手术，且患者预后良好。尤为值得一提的是，一位20年前被多数医生认为手术无望的脑干胶质瘤女孩，在巴教授的精湛医术下，奇迹般地重获新生。那么，接下来就让我们深入了解这个奇迹背后的故事，INC巴教授又是如何精准攻克脑干肿瘤?

　　10年前他们说，手术没有意义，她没有机会了。病灶位于脑干，可能是间变性星形细胞瘤，甚至是更高级别肿瘤。

　　众多医生都拒绝为她手术，INC巴特朗菲教授却勇敢地为她实施了全切手术。

　　10年后，她笑靥如花。状况非常好，她没有运动障碍，眼球运动在多年后也没有问题。

　　脑干胶质瘤，这一胶质瘤中的棘手难题，究竟难在哪里呢?手术，不手术，又该如何抉择?

　　20世纪80年代之前，脑干是手术禁区，近年来，脑干仍然是中枢神经系统中手术风险最高的部位之一。在知乎相关问题下，各种回答尽管角度不同，但中心思想却出奇的一致：

• 　　“脑干部位直接控制着呼吸心跳这些生命中枢，出点差错人就没了。”
• 　　“脑干手术几乎没有容错度，随便损伤个什么地方，这个人就废了。”
• 　　“很多脑干手术做了就长住icu，长期昏迷或者呼吸机支持，每天靠着烧钱和药水机器维持着口气。”

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　　脑干手术如此之难，究竟难在哪里呢?

　　首先，脑干是人体的“生命控制中心”。负责控制我们的呼吸、心跳、血压等基本生命活动，相当于身体的“总指挥”。如果这里受到损伤，轻则无法走路、说话，重则可能呼吸停止、心跳不稳，直接危及生命。

　　第二，脑干藏在大脑深处，周围被颅骨和脑组织层层包围，手术要想“够到”它非常困难。而且，它和周围的神经、血管关系非常复杂，稍有不慎就可能误伤。

　　第三，脑干是连接大脑、小脑和脊髓的关键部位，相当于高速公路枢纽，所有信号都要从这里通过。手术中哪怕伤到一根神经，可能就会导致身体瘫痪、半身不遂，听觉、视觉、吞咽等功能也会出现障碍。

　　第四，脑干的肿瘤或病变很难和正常组织区分清楚，就像一滴墨水滴进水里，看起来浑然一体。医生在切除肿瘤时，很容易误伤正常组织，导致严重后果。

　　最后，由于脑干组织的特殊性，手术“修复”几乎不可能。尽管现代技术先进，手术的精确度大大提高，但脑干手术的风险依然很高，很多医生选择保守观察而不是直接开刀。

　　然而，即使脑干胶质瘤经常不能手术，但是并非所有都无法手术。那么，哪些脑干胶质瘤适合手术?

　　01、脑干胶质瘤适应证

　　脑干胶质瘤的手术原则是在保护功能的前提下最大程度地切除肿瘤，以延长患者的生存期。除以下所列的适应症外，最终是否采取手术治疗需结合病情的轻重、进展速度、患者的一般情况及意愿进行综合考虑。当然，主刀医生的经验与技术更是决定能否手术，以及手术成败的关键因素。

　　一. 手术适应证

　　1. 外生型脑干胶质瘤

　　2. 局灶内生型脑干胶质瘤

　　3. 伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT显示伴有局灶高代谢的弥散内生型BSG

　　4. 不伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT成像显示不伴有局灶性高代谢的DIPGs可选择开放活检术或立体定向活检术

　　5. 观察期间表现出恶变倾向的胶质瘤(体积变大、MRI增强扫描出现强化、侵及周围结构)

　　二. 手术禁忌证

　　1. 弥散型BSG累及整个脑干(中脑、脑桥、延髓)

　　2. 伴有软脑膜播散或种植的BSG

　　3. Karnofsky功能状态评分(KPS)<50分，脑干功能严重衰竭的患者

　　4. 合并多脏器功能异常，无法耐受手术者

　　02、巴教授如何突破无人区

　　INC第四届世界神经外科顾问团云端峰会上，巴教授进行了主题为《Surgical treatment of brainstem glioma 脑干胶质瘤的外科治疗》的精彩演讲，回顾了自己1974-2024年，携手脑干50年的“love story”。演讲中，他重点阐述了哪些类型的脑干胶质瘤适合手术治疗，并分享了多个他亲自操刀的典型手术案例。这些案例中，大多数都达到了大体全切除，还有近乎全切除，即达到 90%。这一系列突破性成果有力佐证了脑干并非禁区，尤其是在胶质瘤方面，低级别胶质瘤更是手术的最佳适应症。

巴教授发表论文及专著

　　1974年，巴特朗菲教授已经开始了脑干解剖等基础研究、探索如何进入这一“无人之地”。

1974年的巴特朗菲教授

　　研究与突破

　　早在1991年，巴特朗菲教授就已发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas: Report of 26 Cases 深部海绵状血管瘤的显微外科治疗(附26例报告)》，回顾了26例经显微手术切除的深部海绵状血管瘤，其中14个位于脑干内。这些患者是1983年8月至1989年12月间手术的患者。11例完全切除，没有产生额外的神经功能缺损。

　　仅仅过去3年，在2002年巴特朗菲教授又发表了他的成功手术成果—— 《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of  72 surgically treated patients 成人脑海绵状血管瘤的文献回顾及72例手术治疗患者的分析》，分享了脑深部疑难部位的手术经验，主要分析了接受手术的72例脑深部疑难手术患者的情况，其中24例位于脑干内。手术均获得成功尽全切，无死亡率。

　　最终巴特朗菲教授证明，脑海绵状血管瘤即使是位于脑干，也是可以安全地尽全切除，效果良好，发病率低。

　　教授在这篇论文中写到：在20世纪80年代后半期接受手术的患者，当时世界范围内几乎没有脑干、丘脑、基底神经节等此类病变的经验，具有重大意义!

　　巴教授自1991年开始，多次发表了脑干海绵状血管瘤手术的成果，绝大多数属于巨大难度的手术类型。

　　2020年新版的世界脑干手术专著《Surgery of the Brainstem》(脑干手术)中，巴特朗菲教授撰写的《adult brainstem glioma》(成人脑干胶质瘤)这一章节，回顾性研究了1996年至2017年间接受手术治疗的73例患有脑干神经胶质瘤的成年患者。重点详细阐述了脑干手术的技术要点、操作技巧、手术入路、手术体位等，已成为神经外科医生的学习典范。

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　　脑桥胶质瘤手术案例

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