INC巴教授手术“超感之手”，触一触就知肿瘤在哪？

　　伦・赖特曾说：“一个高明的外科医生应有一双鹰的眼睛，一颗狮子的心和一双女人的手”，对于神经外科医生而言，这双手承载着特殊的使命。术后患者灿烂的笑容，便是对医生这双手最好的称赞。

　　在神经外科领域，0.5秒对于某些医生来说意义非凡。在这极短的时间内，他们能在搏动的动脉上完成完美剥离，用锋利的剪刀轻触，分离血管和蛛网膜，精准操作，确保动脉不受损伤。这不仅依靠精湛的手部“功夫”，更是一种近乎本能的“感知力”。就像手持尖端不足0.5mm的手术器械，在看不见的脊髓深处，凭借触碰就能分辨出肿瘤与神经的微妙界限，这种能力令人惊叹。

　　33岁的郑女士，被诊断出患有延髓—T1巨大室管膜瘤。该肿瘤起源于脑干下部，累及延髓和颅颈交界区，向下延伸至整个颈部脊髓直至第一胸椎水平，病变累及范围近150mm。

　　如此位置的手术风险极高，稍有不慎，郑女士就可能面临瘫痪、呼吸心跳暂停、昏迷甚至成为植物人的严重后果。带着这样的担忧，郑女士找到了拥有40年神经外科经验、深耕“生命禁区”30余年的巴特朗菲教授。巴教授不仅在脑干手术方面造诣深厚，对疑难的脊髓髓内肿瘤手术也同样擅长。早年，在开展脑干手术前，他就进行了大量脊髓髓内手术，习惯在高倍镜下对柔软的脊髓进行精细显微操作，还是神经外科半椎板切除术的提出者。

　　为了保护郑女士的正常神经功能并切除肿瘤，仅延髓、脊髓部位的肿瘤剥离就耗费了4个小时。这场手术持续了12个半小时，巴教授全程站立，所有参与手术的医护人员也都全力以赴，连续奋战，期间未吃饭、未休息。

　　巴特朗菲教授有着独特的手术哲学理念：心是道，涵盖精神、意志、勇气、共情；技是技术、技巧；体是身体，代表体力。优秀的神经外科医生，需要“心、技、体”合一。

郑女士的病史摘要

　　2016年，33岁的郑女士因晨起颈部疼痛和右上肢无力进行核磁检查，结果提示颈椎椎管占位性病变，可能是室管膜瘤。但由于医生考虑手术风险过大，担心会导致瘫痪，所以未进行进一步治疗。2019年，郑女士怀孕，即便孕后期出现下肢轻微麻木，为了胎儿健康，她也未接受任何治疗。到了2022年，郑女士症状加重，右臂无力伴手麻，左臂温度感觉异常，右腿无力，左腿麻木。2022年8月复查核磁，显示颈椎椎管内占位病变，仍考虑室管膜瘤，且病变范围比2017年明显增大。为了恢复健康，陪伴孩子成长，郑女士决定寻求国际神外大咖的帮助。

INC巴教授手术纪实

手术难点

　　脊髓的重要性及肿瘤的影响：脊髓如同身体里的“超高速光纤”，从大脑延伸至腰部，每秒都在传输着运动、感觉、呼吸、心跳等指令。延髓相当于“总闸”，掌控呼吸、心跳、吞咽等基本生命活动；颈髓到胸髓控制着手臂、手指、胸腹肌肉的活动。而郑女士的肿瘤就像一条15cm长的“异物”，从延髓一直延伸到T1，严重影响脊髓功能。

　　手术面临的现实难题：在延髓上动刀，风险极大，如同在“心脏起搏器”上拆炸弹，稍有手抖就可能影响呼吸心跳。术中需借助神经电生理监测，实时监听神经信号，一旦出现异常及时报警。肿瘤与脊髓粘连紧密，就像“口香糖粘在头发丝上”，不能强行分离，只能使用超声刀、激光等精细工具，小心翼翼地进行剥离。切除肿瘤后，还需处理脑脊液循环问题。脊髓浸泡在脑脊液中，若出现脑脊液漏，需像“水管工”一样，仔细缝补硬脑膜及硬脊膜，防止出现头痛、感染等情况。

　　术后挑战：即便手术成功，脊髓也可能因水肿、缺血等出现“待机状态”。术后短期内，患者可能需要呼吸机辅助呼吸；长期来看，还需进行康复训练，重新激活神经通路，恢复手指麻木、力量变弱等症状，这一过程可能需要3-6个月。

手术方案

　　采用后正中入路进行延髓-T1占位切除术。

　　运用电生理监测（MEP+SEP），实时监测神经功能。

　　术中按照急性脊髓损伤甲泼尼龙激素冲击治疗方案进行操作。

　　对棘突、椎板、韧带（脊柱后柱）复合体进行回植，并使用微型重建钛板进行内固定。

手术纪实

　　手术在苏州大学附属第四医院（苏州市独墅湖医院）神经外科手术室进行，由巴教授主刀。术中，先沿后正中电凝表面血管，随后切开表面正常延髓及上段颈髓组织，并用proline缝线将蛛网膜临时悬吊至硬脊膜。肿瘤组织呈灰褐色，血供不丰富，与周边正常组织边界相对清晰。手术过程中，使用剪刀、双极、薄层带棉钝性分离肿瘤与延髓、上段颈髓的边界，同时借助CUSA辅助切除肿瘤。延髓段肿瘤体积巨大，医生们耐心地进行分离并分块切除，切除后显露其腹侧面延髓组织。接着，以相同方式沿后正中切开中下段颈髓，显露并切除肿瘤。在上段颈髓与中下段颈髓交界处，肿瘤血供丰富，与周围正常组织边界不清，此处可能是室管膜瘤的起源处。在电生理严密监测下，医生成功切除该部位肿瘤，随后用同样方法切除胸段髓内肿瘤。手术最后，用proline缝线间断缝合蛛网膜，封闭瘤腔，水密缝合硬脑膜及硬脊膜，在硬膜表面铺盖速即棉后再用生物胶水覆盖，防止脑脊液漏。并将棘突、椎板、韧带（脊柱后柱）复合体使用微型钛板回植，复位后颅窝骨瓣。

沿后正中电凝表面血管后切开表面正常延髓及上段颈髓组织，使用proline缝线把蛛网膜临时悬吊至硬脊膜；肿瘤组织呈灰褐色，血供欠丰富，与周边正常组织边界尚清晰

使用剪刀、双极、薄层带棉钝性分离肿瘤与延髓，上段颈髓边界，同时CUSA辅助下切除肿瘤。

延髓段肿瘤巨大，耐心分离+分块切除

延髓段肿瘤切除后显露其腹侧面延髓组织

相同方式沿后正中切开中下段颈髓，显露肿瘤

钝性分离+分块切除肿瘤

上段颈髓与中下段颈髓交界处肿瘤血供丰富，与周围正常组织边界不清，可能是此患者室管膜瘤起源处

在电生理严密监测下切除该处肿瘤，中下段颈髓肿瘤切除。相同方法切除胸段髓内肿瘤

用proline缝线间断缝合蛛网膜，封闭瘤腔，水密缝合硬脑膜及硬脊膜

水密缝合硬膜

硬膜表面铺盖速即棉后生物胶水再次覆盖，防止脑脊液漏

棘突、椎板、韧带(脊柱后柱)复合体使用微型钛板回植，后颅窝骨瓣复位

术前术后MRI对比

头颈CT(三维重建)

预后

　　术后病理显示，郑女士所患为室管膜瘤WHO2级。根据NCCN（美国国家综合癌症网络）中枢神经系统癌症指南，对于脊髓的室管膜瘤患者，推荐最大范围安全切除。完成完整切除的2级脊髓室管膜瘤，可以选择观察；WHO3级脊髓室管膜瘤或未完整切除的2级脊髓室管膜瘤，推荐标准放疗；若证实疾病已播散，则推荐全脑全脊髓放疗。手术切除是治疗疑似脊髓室管膜瘤的金标准，目的是获取肿瘤的组织分子特征，实现完全切除，同时尽可能保持或改善患者的功能状态。实际上，在儿童和成人脊髓室管膜瘤中，肿瘤分级和切除范围是影响患者预后的重要独立因素。