儿童脑动脉瘤术后复发案例解析：INC川岛教授手术治疗技术-国际神经外科医生集团

　　6岁患儿多多（化名）3岁时接受动脉瘤夹闭术，术后恢复良好。6岁复查发现动脉瘤复发并进展为梭形病变。INC川岛明次教授成功实施二次手术化解危机。

3岁首次发病诊疗过程

发病情况：

　　3岁时突发蛛网膜下腔出血（Hunt & Kosnik 2级）急诊入院。

诊断结果：

　　右侧颈内动脉后方存在直径2cm巨大囊状动脉瘤。

第一次手术前右颈内动脉的侧视图血管造影，显示一个向后突出的巨大囊状动脉瘤。

急诊手术：

　　术式：右额颞开颅动脉瘤夹闭术

　　术中观察：瘤周ICA血管壁无显著异常

操作细节：

　　使用两枚夹子夹闭瘤颈

　　保留后交通动脉及颞浅动脉

术后评估：

　　术后15天3D-CT：动脉瘤消失

　　恢复情况：无神经功能缺失及发育迟缓

Hunt & Kosnik分级标准：

0级未破裂动脉瘤，无症状

1级轻微头痛或颈项强直

2级中度头痛、脑膜刺激征，伴颅神经麻痹可能

3级轻度意识障碍、局限性神经功能缺损

4级昏迷、偏瘫加重、早期去脑强直

5级深昏迷、濒危状态

显示夹闭动脉瘤的显微图像。在颈内动脉表面未观察到明显异常。ICA：颈内动脉，ON：视神经。

显微图像：夹闭后颈内动脉表面无异常（ICA：颈内动脉，ON：视神经）

6岁动脉瘤复发详情

复查发现：

　　血管造影显示动脉瘤复发，形态显著改变。

影像特征：

　　颈内动脉（ICA）从前壁至内侧壁扩张

　　右侧大脑中动脉（MCA）清晰可见

　　后交通动脉（PCOM）从动脉瘤近端ICA延伸

影像学图示：

　　手术难度升级与INC川岛教授操作

A，第一次手术后进行的三维计算机断层扫描，显示没有残余动脉瘤。 B，第二次手术前前斜侧切面数字减影血管造影，显示夹子附近的颈内动脉前内侧部分动脉瘤复发。 C，左侧颈内动脉前正位血管造影，并进行 Matas 试验，显示第二次手术前通过前交通动脉向右侧大部分中谷动脉区域提供了良好的侧支血流。 D，左侧椎动脉侧位血管造影和 Alcock 试验，显示第二次手术前通过后交通动脉的侧支血流良好。箭头：后交通动脉。