23岁小伙说话含糊、吞咽困难，医生让他查大脑，结果发现可怕脑瘤

　　舌头不仅是感知味觉的首要器官，更是实现清晰发音与完成吞咽动作的关键结构，也常被视为反映机体健康状况的“警报器”。诸如恶性肿瘤、脑卒中等多种严重疾患，其发生往往并非一蹴而就，而是在体内长期隐匿发展，只是未能被及时察觉。在疾病症状充分显现之前，身体常会提前释放出警示信号，若能保持警觉并早期识别，便有可能赢得宝贵的治疗时机。

　　令人意想不到的是，一位年轻患者最初仅表现为舌头活动轻微受限，最终经检查却发现其颅底深处存在一个罕见且结构复杂的肿瘤。

　　患者为一名23岁法国男性，名为Lucas，因出现“右侧舌下神经麻痹并伴有同侧舌肌萎缩”的临床表现而前往医院就诊。

　　他自述近几个月来逐渐出现言语含糊、表达不清的情况，交谈时常需重复语句以便他人理解。进食过程中自觉右侧舌头力量减弱，偶有在饮水或喝汤时发生轻微呛咳。他未曾料到，接诊医生会建议其进行脑部检查。这些症状的根源，难道真的位于颅内吗？

01 罕见颅底肿瘤的脑部检查发现解析

　　颅脑及颅底区域的高分辨率磁共振成像检查结果显示，于右侧颈静脉结节中心区域可见一异常T2高信号病灶，其边界显示欠清晰，邻近骨组织呈现溶骨性改变（参见图1A、B）。该占位性病变与患者所表现的临床症状高度相符，提示舌下神经在穿出颅骨之前，于颈静脉孔区域受到了肿瘤的直接压迫或浸润。

术前磁共振影像显示，病变以右侧颈静脉结节为中心，位置处于颈静脉孔内侧，初步考虑软骨肉瘤的可能性。

　　颈静脉孔区域肿瘤属于典型的复杂性颅底肿瘤。鉴于该区域解剖结构复杂，重要脑组织、神经与血管分布密集，手术操作要求极为精细，技术难度大，且伴随较高风险，术后易出现严重并发症，可能导致残疾甚至死亡。真正专精于颅底手术的神经外科医生数量稀少，因此罹患颅底肿瘤的患者在选择具备相应专业能力的医生时面临较大困难。

　　颈静脉孔由前外侧的颞骨岩部与后内侧的枕骨共同围成，其内部可划分为较大的后外侧静脉部以及较小的前内侧神经部，两部分之间由纤维桥或骨桥分隔。孔内有诸多重要的神经与血管结构穿行，毗邻结构包括颈内静脉、岩下窦、枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支、舌咽神经、迷走神经、副神经等。

　　该区域发生的肿瘤多数属于良性或低度恶性范畴，外科手术切除是其主要的治疗方式。

02 无需开颅的脑部肿瘤切除方案解析

　　INC的福洛里希教授指出，软骨瘤属于颅底手术中极具挑战性的肿瘤类型之一。对于颅底外科医生而言，若要处理所有此类病例，必须掌握颅底手术的各种策略。当前的治疗原则是在保障安全的前提下，力争实现最大程度的肿瘤切除，同时尽力避免并发症发生。然而，若追求完全切除会对患者构成重大风险，则不应强求全切。仅当肿瘤复发后难以或无法通过手术处理，且病情持续进展时，才会考虑采用质子束疗法。针对本例手术，福洛里希教授决定采用经鼻内镜入路，在确保安全的基础上，尽可能实现肿瘤全切除。

　　神经内镜技术的价值在于能够充分利用人体的自然腔道，实现对隐蔽角落的观察，这是应用内镜的核心原理。在本例手术过程中，还运用了“筷子技术”。福洛里希教授所创新的神经内镜“筷子手法”，为国际神经内镜技术的发展和颅底显微手术的进步做出了卓越贡献。

　　“筷子技术”能够以鼻孔作为内镜与吸引器的操作支点。在鼻腔这一狭窄空间内，术者仅需用手指轻柔地夹持并引导内镜，即可完成其移动。

　　为更清晰地阐述“筷子技术”，福洛里希教授在其研究中详尽介绍了该技术的操作要点。首要步骤是掌握正确的握持方法。将神经内镜夹持于左手拇指与手掌之间，同时弯曲小指以稳固握持内镜，从而实现内镜的牢固固定。当需要时，使用右手将吸引器置入鼻腔，随后以左手拇指、食指及中指承接吸引管。通过拇指与食指、中指之间的轻微捻转动作，可使吸引管在任意方向上进行小范围活动。借助“筷子技术”，术者能够在维持内镜稳定的前提下，灵活调整吸引管或其他手术器械的位置，从而更精准地完成吸血或手术操作。与此同时，右手可同步操作另一件器械，使得鼻腔内有两件器械协同工作。

　　其次，在吸引器的选择上需有所考量，不宜使用笔直或带有较大侧孔的吸引器。应在使用前将吸引器头端预弯成“鹅颈”状，具体弯曲角度需根据术中实际情况决定，同时需缩小或堵塞吸引器的侧孔。经过如此改造后，术者仅需用左手手指轻轻捻动吸引器，其头端便能在鼻腔内实现360度的活动范围，甚至可利用左手拇指、食指与中指对吸引器进行前后方向的细微移动。这一技术巧妙地将原本操作空间有限的劣势，转化为提升器械可操作性的优势。手指的微小动作可以传递至吸引器尖端，获得所需的移动幅度，从而显著提升手术操作的精准度。

　　术后影像学检查证实，肿瘤已实现完全切除，且颈静脉孔结构保持通畅。在此病例中，神经内镜筷子技术的应用，有助于有效暴露并探查神经及斜坡旁的颈内动脉，并通过有限且个体化定制的手术入路，向下抵达位于对侧颈静脉孔区域的肿瘤位置。

03 脑肿瘤早期症状识别指南

　　由于颅内肿瘤在早期阶段的临床症状通常较为轻微，极易被患者所忽视，临床上误诊情况时有发生。部分患者自行在家服用药物以暂时缓解症状，从而导致病情延误。待至就诊时，肿瘤往往已生长至较大体积，这为手术治疗及术后恢复增添了诸多困难。应对脑肿瘤，关键在于早期发现与早期治疗。日常生活中一些被我们忽略的细微症状，很可能正是脑肿瘤发出的早期预警信号。

1. 　　头痛、恶心、呕吐：早期症状表现轻微，例如头痛程度不剧烈、持续时间短、可自行缓解、发作不频繁，且不伴有其他神经功能障碍，因此容易被忽视。这些症状多与颅内压增高或肿瘤直接刺激相关。

2. 　　视力下降、复视、视野缺损：视力进行性下降、视物重影以及视野范围缩小是常见表现。缓慢发生的视力下降常被误认为是近视度数加深，早期视野缺损难以自我察觉，往往直至就诊时可能仅残留管状视野。出现此类症状的患者，多数会首先前往眼科就诊。

3. 　　头晕、耳鸣、听力下降：头晕、耳鸣与听力下降这些症状可能同时出现，也可能单独发生。因其症状轻微，容易被忽视，患者首次就诊科室多为耳鼻喉科或神经内科。

4. 　　类似脑卒中症状：表现为偏侧肢体无力或瘫痪、行走时腿部麻木、面部麻木、上肢麻木等，这些症状与脑卒中发作时的表现相似。

5. 　　女性内分泌变化：处于育龄期的女性可能出现月经紊乱、闭经等情况，这些症状常被归因于妇科疾病或精神压力，从而忽略了脑肿瘤存在的可能性。

6. 　　其他常见症状：包括声音嘶哑、饮水呛咳等，因其较为常见，也容易被忽略。

04 脑肿瘤并非不治之症解析

　　提及脑肿瘤，许多人的第一反应常将其等同于“不治之症”。实际上，脑肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类，并非所有诊断都预示着不良预后。患者无需因确诊脑肿瘤而灰心丧气，也不必被“脑瘤”这一名词所吓倒，积极配合医生进行规范治疗，才是最稳妥的“抗瘤”策略。

　　外科手术切除是目前治疗脑肿瘤最常用且最有效的方法。对于良性脑肿瘤而言，实现肿瘤全切除可以达到临床治愈的效果。对于恶性脑肿瘤，手术有助于明确病理诊断、改善临床症状、减轻肿瘤负荷，从而为后续其他治疗创造条件。手术治疗的核心原则是在尽可能保全神经功能的前提下，最大限度地切除肿瘤。