较大听神经瘤术后2年随访，没有复发、无面瘫、无后遗症！

　　听神经瘤手术对于神经外科医生

　　水平要求较高

　　手术时医生常常进退两难

　　是为了全切肿瘤而牺牲正常神经功能？

　　还是保留神经功能但是切不干净？

　　无论哪一种都会给患者带来长久的痛苦

　　想要全切肿瘤、保听保面，两者真的难以兼顾吗？

　　既往早期的听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着神外技术的发展，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。然而由于各地医疗水平、医生手术技术的参差，导致了不少患者在求医手术后手术达不到预期效果。

　　社交平台上的不少案例，手术后神经受损，影响正常生活、无助又焦虑。一位30岁的年轻女士手术切除干净但术中面神经被“烫伤”，术后面瘫、无法正常工作、面对朋友和同事；50岁的妈妈手术切除听神经瘤后术后检查指标良好，然而却有面瘫、左眼无法完全闭合、嘴眼歪斜、喝水漏水，直言还不如不手术；60多岁的患者肿瘤虽然没有出现面瘫，但是术后核磁提示残余肿瘤较多，后期还要继续面对放化疗和术后复发的风险…

　　如此的案例在社交平台、病友交流群中很多，虽然肿瘤全切了，但是患者也付出了较大的代价。然而在近期INC医学顾问在为一名2年前巴教授成功手术的听神经瘤患者30多岁的李女士进行术后随访时，我们就收到了巴教授这样的好消息。

　　根据2023年9月25日MRI来看，结果令人很满意。

　　1.在此前手术的右侧位置没有任何新发病变，肿瘤被完全切除了，没有复发等任何问题。未手术的左侧MRI也未见问题，她也可以放心。

　　2.现在患者的视频显示正常功能完全恢复，很高兴看到她的脸很对称和脸部面部右侧良好的面神经功能!!

术前:右侧CPA区前庭神经鞘瘤，病灶大小约为3.5cm，累及右侧内听道内，增强扫描显示明显强化，桥脑及右侧桥臂受压，四脑室变形。
术后:在术中神经电生理监测下，准确全切肿瘤，术中无新发神经功能障碍，术后无并发症、无后遗症、无长期性面瘫；
术后3个月面神经恢复良好；术后近2年没有复发。

　　巴教授手术很成功，顺利全切，无任何新发神经功能损伤。虽然术后由于手术水肿出现了短暂的面瘫，但是在她的康复锻炼下，术后2个月基本恢复，术后半年时已经完全恢复，可以开心展露笑颜，美丽如初。现在的李女士对待不论对待工作，还是生活，都一丝不苟、充满热情。度过这个难关，她告诉自己要记得远远要给自己的生活找到一个轻松的出口，让平凡的日子变成闪光的日子。她的故事也激励更多的听神经瘤的病友们，“我希望她们不要害怕，要勇敢面对，很多事情并没有想象中的那么难。”

术后3个月随访，李女士恢复良好，INC团队得知李女士想要回去工作，表示巴教授也鼓励患者术后尽早回归到正常生活

　　治疗回顾：30多岁名企高管成功战胜听神经瘤，术后两年无面瘫、没有复发

　　1、听力下降、耳闷、面部麻木……竟然是听神经瘤在作祟

　　三十多岁的李女士有着高学历、倩丽的容貌、优雅的知性气质。她上学期间就是同学眼中的“女神”，毕业后聘入国内企业，后来遇到了现在的爱人，有了的家庭。可是2019年，她莫名地开始出现右侧听力下降、耳闷等症状，从此一段厄运悄悄侵入了生活。起初她以为耳部不适只是因为工作过度劳累造成的，就到某医院挂号耳鼻喉科就诊，但医院检查没有发现异常，医生只是给予有助于好转听力的药物，基本为中成药，服用一段时间后，症状也没有好转。因为当时听力下降不严重，即使症状没有好转迹象，她也没太在意，以为医院检查没问题就真的没问题了。

　　可是，不到半年时间，李女士开始出现舌部麻木，随后不到一个月，出现轻微的面部麻木，这下她感觉事情好像有些严重了，甚至六感告诉她，可能会有什么不好的事情发生。但是去医院行头颅CT检查依旧未发现异常，医生给开了甲钴胺和维生素B等营养神经药物，然而服用一段时间后症状还是没有好转。

　　明明感觉身体不适，可就是查不出原因，各种症状持续了一年半左右的时间。到了2021年末，李女士发现自己不仅右侧耳闷、听力下降，右眼视力轻微下降，右侧舌部和面部麻木加重，还伴有轻微站立不稳的症状，甚至右侧手臂用力拿东西时出现疼痛感，例如炒菜时拿不起锅。因此，她再次到医院做了头颅核磁，发现右侧CPA区前庭神经鞘瘤，病灶直径约为35mm（包括内听道内的部分），脑干受压迫，桥脑及右侧桥臂受压，四脑室变形，增强扫描显示明显强化。她再次拿出2019年的CT影像问医生，那个时候为什么没有检查出病情，医生表示当时确实无法发现这个肿瘤。

　　医生表示肿瘤较大，放化疗无法消除肿瘤，建议手术切除。回家后，她查阅了很多听神经瘤治疗相关的资料，并且在网上看到很多患者交流在医院做听神经瘤手术后出现面瘫、听力下降等情况，就开始很纠结在哪里做手术治疗效果会更好，如何才能更大水平避免面瘫和听力下降。

　　她发现从目前的医疗水平来看，很多医院都可以做听神经瘤切除手术，但是由于肿瘤位于大脑“桥小脑角区”——此区域曾被称为“血腥三角”，汇集了众多血管和重要功能神经，既要把肿瘤切除干净，确定后期不复发，又要保存听神经和面神经功能，这对于医生的手术技术、医疗团队的配合程度和医院的术中辅助设备要求都很高。而现实的情况是，有相当比例的神经外科手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，主要依赖手术医生的经验，且术中出现听神经、面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术，这导致很多听神经瘤患者术后发生面瘫、听力下降的概率仍然很高。

　　2、INC巴教授：“Sooner is better”面对病魔，抓住手术时机很重要

　　李女士经过多方查询和筛选，发现INC国际神经外科医生集团的德国巴特朗菲教授有很多听神经瘤的成功手术案例，大部分患者术后无面瘫，原有听力得到保留，预后良好。于是她通过INC国际神经外科咨询到了向巴教授进行咨询的机会。

　　巴教授在对李女士的病情详细分析后回复表示，她患的是一种典型的（右侧）前庭神经鞘瘤，直径为35毫米（包括内听道内的部分），肿瘤已经压迫脑干，有明显的手术指征，建议手术治疗。谨慎的评估切除率为99-全切，除非肿瘤与邻近神经（耳蜗神经和面神经）之间有严重的粘连，在这种情况下，切除率可能是大概率。手术风险很低，在巴教授以往10余年的手术经验中，没有出现过术中血管损伤或面神经损伤，导致长期性面瘫等情况。但由于李女士术前已经出现轻度面瘫和听力下降，这意味着面听神经受到相当严重的压迫，手术解除肿瘤占位效应后，术前症状在术后将逐渐好转并恢复正常。

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　　得到巴教授的回复后，李女士放下心来，约定手术时间。李女士的爱人因为重要工作任务暂时离不开，此时很着急，原本想推迟两个月（春节之后）再去手术，但是教授说过“Sooner is better”，再等下去，有可能会错过手术时机，一方面会增加手术风险，影响切除率和神经功能的保护，另一方面是症状可能会加重，术后这些症状以及神经功能的恢复的可能性也会降低。出于想抓住治疗时机，获得更好手术预后的考虑，李女士和家人权衡多方因素后，决定寻求巴教授手术。

　　3、手术成功：全切肿瘤、保听、保面，颜值不掉线

　　手术当天，在做术前准备的时候李女士没有被剃全头，巴教授只是剔除需要做开颅手术地方的头发，为她保留了更多美丽的秀发。不仅要确定麻醉顺利到位，还要全程监测生命体征，并根据手术要求摆放半坐位体位，确定术中视野清晰。

　　准备就绪后，巴教授针对肿瘤的具体位置、形态特点，手术采用适合患者具体情况的个体化手术入路，术中使用神经电生理监测和MRI辅助，确定神经功能、重要脑组织不受损伤，在显微镜下完成并确认肿瘤全部切除。

　　李女士术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后复查CT正常，无脑出血等并发症，后转至普通病房继续康复治疗。术后康复出院回国时全身状态恢复良好，术前右侧面部麻木等症状均有所好转，术后有暂时性的舌头麻木出现，也将在修养和康复治疗中逐渐恢复。

　　李女士术后恢复得如此之快，离不开巴教授术前精确的诊断、术中合适的手术入路方案和的手术技术、成熟的医疗团队配合、高复杂的术中辅助设备，以及术后还有的治疗康复。一台的手术结束后，并不是治疗的结束，围手术期更是关键。

　　案例总结

　　我们都知道手术时机不容拖延，病情拖延的时间越久，受压迫损伤的脑组织和神经功能就越难恢复，于患者而言冒着远远失去神经功能的风险在等待，因为等到症状明显或肿瘤增大，听力消失了、面瘫了，此时再做手术很有可能无法挽回。但是冒着风险手术的，由于内听道操作粗暴又或者选择保留神经功而导致肿瘤残余切不干净，结局会变成听力丧失无法恢复、面瘫无法恢复或者肿瘤复发反复、反复放疗或手术，不仅生理上带来较大的痛苦，而且很多患者由于这些症状导致较大的心理折磨。

　　李女士是果断、理性的，有家人的坚强后盾、在家人的支持下，她鼓足勇气勇敢向来，在多方咨询后，在能力范围为自己寻得更佳预后。我们也希望更多的听神经瘤患者可以得到成功手术，回归正常生活。