上厕所别太用力，尤其是这几种人

　　急诊科夜班，推进来一个六十多岁的老爷子，家属说人好好的在上厕所突然就倒下了。一查血压两百多，CT一看主动脉夹层，从升主动脉一直撕到髂总动脉。后来没救回来。

　　家属想不通，平时血压控制得挺好的啊。

　　问题就出在那个动作上：下蹲位用力排便，腹腔压力骤增，外周血管阻力跟着往上窜，心脏要把血泵出去就得更使劲，血压和脉搏同时飙升。血管壁本来就脆的，扛不住这一下。

　　高血压患者尤其要当心这个。不是说平时吃药控制住了就没事了，是那个瞬间的峰值压可能直接把主动脉内膜给撕开，血液冲进血管壁夹层里头去，越撕越宽。真发生了，从胸痛到后背撕裂样疼痛，可能就几分钟的事。

　　还有一类人更隐蔽。

　　脑血管畸形的患者自己往往不知道脑袋里有这个东西，平时不发作啥感觉都没有，但脑血管的管壁结构跟正常人不一样，薄弱的地方多，有些甚至像个随时可能炸的小气球。你在厕所一用力，胸腔内压一高，静脉回流受阻，颅内压也跟着涨，脑表面那些畸形的血管团承受的压力远超日常水平。破了就是脑出血，位置不好的话后果不堪设想。

　　我之前见过一个四十出头的男性，平时健身的人，觉得自己身体挺好。有天便秘蹲久了点，起来的时候突然剧烈头痛伴呕吐，送来一查脑动静脉畸形破裂。他老婆说之前完全没有任何征兆。

　　有心梗病史的也不行。用力排便那几下，腹压升高带动血压升高，心率加快，心肌耗氧量猛增，冠状动脉本来就有问题的，供氧跟不上需求，心肌就会发生急性缺血。严重的直接诱发再次梗死。

　　说白了厕所这个场景对心血管系统就是个压力测试，年轻人扛得住，血管弹性好，憋口气脸红一下就过去了。但有上面这些基础病的人，每一次用力都在拿自己的短板去碰运气。

　　所以别逞强。觉得排便困难不要死磕，平时多吃蔬菜水果多喝水保持大便通畅。家里备点乳果糖或者聚乙二醇之类的润肠药，该用就用，比在厕所拼命安全多了。