孩子有哪些症状，要去小儿神经外科看？

　　门诊不少家长带孩子来医院，排队、退号、重新挂……辗转多个科室，才挂对号。尤其“小儿神经内科”和“小儿神经外科”，不少人分不清楚，今天来科普下。

小儿神经外科看什么？

　　名字里带“神经外科”，大家第一反应是脑肿瘤。对，但不止于此。脑外伤、脑出血、脑积水、脊髓栓系、颅缝早闭、脑血管畸形、烟雾病等等。

　　简而言之，只要是神经系统的结构，发生了病变，包括孩子的大脑或脊髓存在结构上的问题，可能需要手术解决的，就需要看小儿神经外科。

小儿神经内科看什么？

　　抽搐、癫痫、发育迟缓、说话比同龄孩子晚、走路不稳、头疼头晕、手脚麻木、抽动症、多动症，这些属于小儿神经内科的范畴。核心是处理神经系统的功能性问题，以药物和康复治疗为主，不开刀。

　　一条简单的分界线：不开刀的神经问题找神经内科，需要开刀的神经结构问题找神经外科。

　　但在实际就诊中，两个科室间有交叉。有些癫痫孩子一开始吃药，吃了几年效果不好，影像上发现脑子里有致痫灶，然后转到外科做手术。反过来，有些外伤的孩子来急诊，颅内没有出血、没有占位，那神经内科收进去保守治疗就够了。

普通儿科 vs 小儿神内/神外科

　　家长先接触的一般是儿科。孩子发烧、咳嗽、拉肚子、过敏，这些常见病儿科就能处理。儿科医生在检查过程中，如果觉得不对，比方孩子长期头疼、走路姿势越来越怪、发育明显落后，他会建议你转诊。儿科是入口，神经内科和神经外科是专科方向。

　　有些家长习惯了在儿科看病，孩子看头疼在儿科挂，儿科大夫一样能开个CT，但儿科对神经系统疾病的诊疗深度和神经专科不一样。该转的时候就转，别耽误了病情。

哪些情况应该来小儿神经外科？

　　如果孩子的问题不在功能层面，而是片子上能看到东西，囊肿、积水、畸形、肿瘤，就该直接找小儿神经外科了。

　　产检发现胎儿脑室宽，出生后随访脑室越来越宽，这是脑积水，直接来神经外科。孩子头型越来越不对称、一侧眼眶比另一侧高，这是颅缝早闭，直接来神经外科。孩子背上有个小凹陷或者一小撮毛，怀疑脊髓栓系，也是直接来神经外科。

小儿神经外科是不是成人神经外科的缩小版？

　　不是。

　　儿童的脑子和成人的脑子不一样。3岁以下孩子的神经系统还在发育，有极强的可塑性，这是成人没有的治疗窗口。儿童的脑肿瘤谱和成人也不同，成人多胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤，儿童多髓母细胞瘤、室管膜瘤、毛细胞性星形细胞瘤，还有成人少见的生殖细胞肿瘤。儿童高发血管畸形和烟雾病，成人以动脉瘤为主。

　　同一种病，治疗方案也不一样。3岁以下恶性肿瘤孩子没法做放疗，主要靠化疗。这些差异意味着小儿神经外科有自己独立完整的诊疗体系，不是把成人的刀法和剂量打个折用在孩子身上。