高龄老人不是脑瘤手术禁忌？80岁以上颅内占位该不该开颅

　　上周门诊，一个女儿拿着她父亲的核磁片子问我，81了，还能开颅吗，别折腾了吧。片子上的占位不小，她怕老人家下不了台。

　　这种担心我听太多了。七八十岁不能开颅，是很多人的直觉，但年龄只是参考，不是绝对禁忌。真要权衡的，是心肺这些底子扛不扛得住，平时走路喘不喘，爬两层楼什么状态，有没有严重的心律问题或者慢阻肺。底子好的高龄患者，麻醉和手术的耐受未必比一个久坐少动的中年人差。

　　她父亲这个占位，单看影像分不出是脑膜瘤还是胶质瘤。脑膜瘤多半边界清楚、长得规矩，胶质瘤常常信号杂乱、周围一圈水肿，但遇上不典型的，老经验也会看走眼。想拿准性质，目前只有手术取一块组织送病理这一条路。不做手术，既断不了诊断，也没有能替代的根治办法。

　　这也正是高龄患者最容易卡住的地方。家属一听要开颅，先想的是风险，可那个占位如果在慢慢长大、已经压出症状，拖着不处理，麻烦是另一头的。脑膜瘤这类偏良性的，切掉就是解决，胶质瘤走得急，早一天明确性质，早一天能定后面的方案。

　　现在高龄老人接受脑部手术的都不是个例了。麻醉管理细了，止血和监测的手段多了，医生对高龄患者的围手术期把控，和二三十年前不是一回事。我见过八十多岁的脑膜瘤，恢复得比家属预期的顺。

　　她父亲的情况，先做一轮术前评估，心肺功能查清楚。能耐受，就积极处理，良性的该拿就拿。女儿后来跟我说，原来不是岁数说了算。