双侧丘脑胶质瘤临床表现有哪些？可以手术吗？

　　丘脑原发性肿瘤仅占全部颅内肿瘤的1-1.5%，其中约25%发生于15岁以下儿童。然而，他们的实际发病率尚未确定，较近的两份报告提供的数字从0.84%到5.2%的全部颅内肿瘤。大多数双侧丘脑胶质瘤通常是低级别肿瘤(WHO II级)。然而，III，IV级和恶性转化也有发生。

　　双侧丘脑胶质瘤有什么症状？

        双侧丘脑肿瘤具有典型的特征，被认为不同于单侧肿瘤，可能不仅仅是单侧丘脑肿瘤，并且在两侧生长，如其特定的神经放射学和代谢特性以及快速致命的临床进展所证明的。这些肿瘤对放疗和化疗的无反应性有助于进一步区分这些不常见的肿瘤和相对较常见的单侧丘脑肿瘤[2]。然而，在两个丘脑水平的肿瘤过程的双边开始并没有被广泛接受。一些作者认为丘脑核的双侧受累可能是由于肿瘤从一侧向另一侧扩散所致。其他人将其归因于源于三脑室室管膜下区的肿瘤的横向扩散。然而，一些假说报道在尸检系列中通过胼胝体后部的中线连接[2]。

　　临床表现相当良性，症状和体征是轻微的，尽管病人有大的双侧肿瘤。颅内压升高通常不是由于脑积水，因为脑积水一般不存在或轻微。病变引起邻近脑结构的质量效应。

　　临床症状和体征是可变的，这取决于不同的细胞核或神经束在这个区域的参与。偏瘫、感觉障碍、度数不清、步态不稳、斜颈和眼球震颤是常见的临床特征。在成年人中，观察到严重的痴呆和人格改变，并将其归因于丘脑背内侧核的受累及其与颞叶和额叶的联系。此外，记忆功能障碍和定向障碍可归因于丘脑前核和乳房丘脑束受累。

　　CT表现为双侧、对称、等密度、无强化丘脑病变，肿块影响小或无。肿块效应的缺乏使得CT扫描不足以描述这些肿瘤的范围。在MRI上，病变在T1W上似乎是低信号的，在T2W和FLAIR图像(相对于大脑皮层)上似乎是高信号的，对比研究没有扩散限制或增强。

        丘脑胶质瘤可以手术吗？

　　由于丘脑的弥漫性和双侧受累，手术切除是困难的，没有根治性切除的病例报告。因此，手术的作用是获得组织学诊断，这可以通过开放手术，内镜或立体定向指导下获得。在大肿瘤引起的肿块效应的情况下，可以尝试减瘤。如果存在脑积水，可选择双脑室分流术。辅助放疗或化疗的作用尚未确定，结果通常较差。

　　手术是治疗丘脑胶质瘤的一关，也是重要的一环，手术的结果，直接关系到下一步的疗效和病人的预后。

　　1、术前对病人进行整体评估及手术入路的确定，包括病变与重要结构的比邻关系，以及可能存在的风险，这对手术入路的设计很重要。这样术者才能决定一个个体化的手术入路，这一点是重要的。同时，为保障术中不造成相关的神经功能损伤，具体仍要根据肿瘤的生长方向和大小对以上入路而做适当修改。

　　常用的手术入路有以下五种：

　　①前方入路：即经过单额额中回皮质造瘘，进入到侧脑室额角，适用于丘脑前方或肿瘤主体在丘脑前方的肿瘤。

　　②经胼胝体一侧脑室入路：切开胼胝体中部，进入侧脑室的额角及体部，切除丘脑前部或中部的肿瘤，适用合并脑积水伴侧脑室额角及体部明显增大的患者。

　　③侧脑室三角区入路：颞顶枕开颅，经皮质造瘘直达侧脑室三角区，适用于丘脑后部或侧方的肿瘤。

　　④翼点入路：适用于丘脑侧前方的肿瘤，肿瘤通常距离岛叶皮质较近或突入侧裂沟内。

　　⑤纵裂胼胝体穹窿间入路：适用于丘脑内侧后方突入三脑室内的肿瘤。

　　2、手术团队的技术水平，脑瘤能切除多少，一大决定性因素即是主刀医生的技术水平以及手术团队的配合能力。位置复杂难于全切时，为了避免了徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，较终可以增加更多的生存机会。术者在术中操作要轻柔，尽量做到无牵拉，注意保护重要的结构，包括重要的神经和血管。手术过程中，重要的就是保护好丘脑的供应血管以及引流静脉，很多手术效果不好是由于把引流静脉损伤了。因为动脉走向前后都有，包括大脑前动脉的中央支、大脑中动脉豆纹动脉中央支、大脑后动脉的中央支都要供应丘脑。一般不会出现把几组动脉全部损伤的情况，除非操作太粗暴了。

　　3、高难度成功经验的积累很重要，很多医生或者病人都会有这样的疑惑，医生手术做的多，经验足，熟能生巧。但事实确实是这样吗？做得多和做得好，质和量的差别，真的是可以做得多就平衡的吗？做高难度手术和普通手术的差别，就如乘坐航天飞机和普通民航飞机的差别一样：后者谁都可以，前者仅仅少数经过反复不同训练的人才行。建议首先寻求手术的较优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例。这就是为什么越来越多的患者愿意前往北上三甲医院寻求治疗，甚至出国治疗。

　　4、的手术设备将进一步提高脑瘤切除率：为使脑瘤达到全切，近年来，许多术中辅助设备应运而生，如“术中实时监测地图”术中磁共振成像iMRI系统能术中准确定位病变所在位置，帮助主刀医生定向“攻破”肿瘤；而“大脑GPS“术中神经导航能够实时知道脑肿瘤的具体位置，手术医生可以判断到重要的脑功能区和神经纤维的距离有多远，能顺利地切除到哪里；对大脑神经实时监控的术中神经电生理监测则用于反映患者术中的神经系统功能状态，通常依靠术中神经电生理监测来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。

　　INC国际神经外科提示，目前神经外科手术已经越来越微创化，各种术中神经导航、术中核磁、术中神经电生理检测技术发展，开颅手术在显微手术时代准确性、顺利性、合适性越来越高，而且，由拥有丰富经验和技巧的医生主刀、全切丘脑胶质瘤还能为患者争取到更长的生存期和更佳预后。