神经胶质瘤预后怎么样？不手术能活多长时间？

　　全国际每年诊断出超过100,000例中枢神经系统（CNS）癌症，神经胶质瘤占全部脑肿瘤的40％。有不同类型的神经胶质瘤，即星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤（GBM）和弥散性神经胶质瘤。其中，GBM是常见的脑肿瘤。研究表明，该疾病是略微男性居多（男女比例为约1.4：1）。GBM患者的临床表现可能会因肿瘤的分期和位置而有很大差异。一些症状包括头痛，癫痫发作和进行性神经功能缺损，其中癫痫发作是多达25％的患者观察到的症状。

　　当前的神经胶质瘤标准疗法包括较大水平的顺利手术切除，放疗和替莫唑胺化疗。尽管在恶性肿瘤的诊断和治疗方面已有新的进展，但是神经胶质瘤的预后仍然很差，特别是对于那些患有恶性和浸润性神经胶质瘤的患者。例如，患者的GBM中位生存期仅15个月的中位无进展生存期为6.2-7.5个月。较高的侵入性是肿瘤全切的阻碍，过度切除和术中失误都会导致明显的神经系统疾病和死亡。为了提高患者的生活质量和生存时间，重要的是调查疾病的预后因素，以便可以确定高危患者组并采用的治疗方案。已经提出了一些临床病理参数。例如，发现Ki-67是肿瘤细胞增殖的可靠指标，但其在评估预后中的价值仍存在争议。神经胶质瘤预后怎么样？

　　本研究共纳入335名神经胶质瘤患者。这些患者于2015年11月至2018年12月期间进入医疗中心。回顾性分析了临床数据，包括人口统计学数据，肿瘤特征，治疗策略，肿瘤标志物的表达模式和生存数据。使用Kaplan-Meier曲线和对数秩检验分析生存数据，同时使用多因素分析Cox回归模型调查死亡率的危险因素。

　　结果显示：在该患者队列中，胶质母细胞瘤（40％），弥漫性胶质瘤（14.6％）和少突胶质细胞瘤（9.6％）是常见的病理类型。Ki-67的表达与多种临床病理参数（例如瘤种，等级和病变数目）相关。此外，Ki-67与治疗后随访的一年内的死亡率相关（P  <0.001）。Kaplan-Maier分析显示，老年患者（≥45岁）的预后比45岁以下患者差（P  = 0.038）。不良预后还与临床参数有关，包括高肿瘤分级，多处病变和卡诺夫斯基功能评分（KPS）。多因素分析显示，低KPS（<85）可使死亡风险增加2.3倍，95％CI为1.141至4.776（P  = 0.020）。较低的肿瘤等级（1-2级）使死亡风险降低了0.22倍（95％CI，0.065至0.763，P  = 0.0168）。

　　我们的分析表明，低KPS是神经胶质瘤患者治疗后一年和长期存活中死亡的独自危险因素。这一发现与许多研究一致，表明KPS是神经胶质瘤患者有希望的预后指标。当然，按照欧洲EANO、美国NCCN以及国内的中枢神经系统肿瘤治疗规范，手术切除肿瘤一直是一线治疗手段。即便手术不能全切除部分恶性肿瘤，而是做了肿瘤的大部分切除，也可以从根本上提高生存率，好转预后，这是放化疗和靶向药物均无法达到的直接效果，低级别胶质瘤甚至可在术后恢复如常，如患者拖而不治，可能会导致胶质瘤的迅速进展成为侵袭性更强的高级别胶质瘤，使治疗难度大幅提升。而部分患者因对手术治疗心存疑虑或已被告知“无法手术”，也可拨打400-029-0925咨询INC国际专家，听取咨询意见后再做决策。

　　参考文献：Doi：10.1186/s12885-019-6511-6