岛叶胶质瘤手术会影响语言功能吗？INC德国巴特朗菲教授岛叶胶质瘤顺利全切案例

　　岛叶皮层较早由德国神经学家J.C.Reil在1809年命名，是神经胶质瘤的常见好发位置。岛叶内胶质瘤由于岛叶皮层复杂的形状和组织、岛叶的功能意义以及与大脑内动脉、大脑中动脉和豆状纹状体血管的密切关系，干系着人体认知、感觉、精神、运动、语言等关键功能，一直以来都是手术治疗的难题。考虑到这些重要因素，在当今时代之前，岛叶神经胶质瘤被认为过于危险，不适合手术治疗，术后并发症率、致残率往往高得令人无法接受。

　　岛叶胶质瘤患者的较大切除治疗能否带来与风险较低区域肿瘤患者相似的生存益处？肿瘤在岛叶内的位置会影响围手术期的发病率吗？神经外科医生能够根据病变的解剖位置评估EOR和围手术期发病率吗？患者经历过生活质量、癫痫发作控制和功能结果限制吗？Simon等人首先报道了一大批世卫组织II-IV级岛叶胶质瘤患者。在他们的系列研究中，42%的病例达到了90%以上的EOR，51%的病例达到了70%-90%的EOR。预后不良的评估因素包括世卫组织ⅳ级胶质母细胞瘤、高龄和术前Karnofsky评分低。

　　岛叶由额叶、颞叶及顶叶皮质覆盖（图1）,皮质下有较外囊、屏状核、豆状核、外囊及内囊等结构；大量的神经网络连接优势半球与非优势半球岛叶，表明岛叶执行感觉、运动和认知等重要功能。岛叶皮质接受颈内动脉和大脑中动脉分支的丰富血供。功能MRI的研究显示，岛叶具有整合感觉输入纤维的作用，额枕下束与钩束均穿过岛叶的皮质下区。术中语言功能区的脑电描记在优势半球岛叶胶质瘤手术中有重要的指导作用。

　　在评估岛叶胶质瘤患者时，功能结果、发病率和生活质量仍然是重要的考虑因素。岛叶皮层接收广泛的躯体感觉、边缘和认知传入输入，然而患者在该区域手术后能够体验高质量的生活和较低的发病率。50癫痫发作控制是生活质量考虑的一个重要因素，特别是考虑到大多数患者出现癫痫发作。除了提供生存益处外，较大化岛叶胶质瘤的EOR可以好转癫痫发作控制。此外，癫痫发作的复发通常预示着神经胶质瘤的复发和进展。生活质量，因为它关系到语言的结果，也是一个重要的考虑因素。

　　INC德国巴特朗菲教授岛叶胶质瘤顺利全切案例

　　病史摘要：Z老师，近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍，有时甚至放射延伸至右半部面部，并出现了语音障碍，单词识别困难，伴有疲劳和精神不振，严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位，考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区，术后发生瘫痪、认知障碍等风险较大，四处求医不得，终获巴特朗菲教授顺利全切。

　　图：巴特朗菲教授手术图片

　　术前术后影像资料：

　　图：术前MR显示岛叶占位，直径约为4 cm，紧邻重要脑功能区，包绕左岛叶的大部分，并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切，无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

　　术后情况：术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后3天，患者能独自下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸控制等手术相关并发症。术后14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

　　岛叶胶质瘤国际手术教授

　　INC德国Helmut Bertalanffy教授擅长领域：擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。

　　加拿大James T.Rutka教授擅长领域：临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，擅长颅脑显微手术、LITT激光间质热疗及清醒开颅术，且较为擅长儿童脑瘤的个性化方案治疗和癫痫的外科治疗。