面对脊髓肿瘤治疗，该如何抉择手术与放疗？

　　对于脊髓肿瘤患者而言，真正令人恐惧的，不只是那可能令人痛不欲生的疼痛（尽管这种疼痛确实会给患者带来极大痛苦），更在于它就像站在命运抉择点上那默默倒计时的沙漏。若拖延观望，神经功能会逐渐受损，如同受损的精密仪器，不及时治疗，肿瘤大多会压迫脊髓，最终可能导致截肢、瘫痪。而若选择及时干预，又会面临新的难题——是选择手术，还是放疗？种种术前的担忧让患者陷入两难的困境。

　　脊髓在人体中起着至关重要的作用，同时它又十分脆弱。为避免情况恶化到无法挽回的地步，及时治疗是最佳选择。那么，在脊髓肿瘤治疗中，究竟该选择手术还是放疗呢？

脊髓肿瘤手术的难点：症状与分型

　　脊髓肿瘤在早期往往不易察觉，它悄然生长，逐渐侵占周围空间。随着肿瘤的发展，会引发各种神经功能障碍，例如疼痛、麻木、肢体无力，甚至会影响膀胱和直肠的正常功能。

　　肿瘤引发的症状严重程度，与其在脊髓的生长位置密切相关。如果肿瘤位于中胸椎，可能导致腿部功能受限；若在颈椎，胳膊和腿都可能受到影响。不过，一般来说，它的生长速度并不快，这也为治疗争取了一定的时间。

　　脊髓肿瘤中，多数是边界较为清晰的良性肿瘤，像神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等，这类肿瘤患者的症状相对较轻。若能早期发现并完整切除，预后效果通常较好。然而，约10%的脊髓肿瘤属于恶性，如脊髓胶质瘤、转移瘤等，它们与周围组织界限不清，病情发展迅速。即便如此，通过手术尽可能切除大部分肿瘤并充分减压，再结合放疗，也能在一定程度上控制病情。

手术难点

　　脊髓肿瘤位置深，被坚硬的骨骼和复杂的神经血管环绕，而且肿瘤种类繁多、位置多变，这使得术前精准诊断成为一大挑战。

　　肿瘤常常与正常脊髓组织紧密相连，界限模糊。这就要求手术医生具备丰富的经验，在切除肿瘤的同时，还要最大程度保护正常脊髓组织。

　　脊髓的血管分布丰富，在进行脊髓肿瘤手术时，尤其是处理血管丰富的肿瘤，可能会出现难以控制的出血情况。一旦术中出血，手术视野会受到影响，进而增加手术风险。因此，医生必须掌握高超的止血技巧，确保手术顺利进行。

　　此外，手术可能会破坏脊柱的稳定性，所以在切除肿瘤的过程中，有时还需要进行脊柱重建手术，以维持脊柱的正常功能。

脊髓肿瘤的治疗方式：手术与放疗

手术治疗

　　对于大多数脊髓肿瘤患者，手术是首选的治疗方法。手术在神经外科高清显微镜下进行，显微镜能够将视野放大数倍，使脊髓及其表面的血管结构清晰可见。同时，术中会采用实时电生理监测技术，保障手术安全。手术时，医生会纵行切开脊髓，使用显微器械小心翼翼地分离并切除肿瘤。

　　手术的主要目的是解除脊髓或神经根的压迫，缓解神经性疼痛，帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。在保护脊髓功能的前提下，医生会尽量分离肿瘤与脊髓的界面，实现肿瘤全切。

　　如果是良性肿瘤，完整切除后通常可以达到治愈的效果；若是恶性肿瘤，则以手术切除为主，术后还需辅助放疗和化疗。若患者出现截瘫症状，在急性期治疗后，还需要进行强化康复治疗。

　　髓内星形细胞瘤在脊髓中呈浸润性生长，与神经细胞交织在一起，其周围组织的软化和水肿程度相对较轻，在显微镜下难以清晰分辨边界。不过，低度恶性的髓内星形细胞瘤血供并不丰富，相对便于手术切除。分化较好的星形细胞瘤患者，切除术后平均生存期可达15年。

　　室管膜瘤大多可以安全地进行全切手术。INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）立体定向与功能神经外科委员会主席德国JoachimK.Krauss教授，曾主导研究《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas:Experience in 49 Patients》。该研究分析了18年间49名患者的治疗情况，其中72%的患者实现了肿瘤全切除。研究表明，全切除是治疗脊髓室管膜瘤的优选方案。如果在疾病早期、患者神经症状较轻时进行手术，预后会更佳。

放疗治疗

　　过去，受“完全切除脊髓星形细胞瘤会不可避免地造成严重神经功能损伤”这一保守观念影响，常采用活检加放疗的治疗方式。但越来越多的研究表明，使用合适的手术器械进行根治性手术，能取得较好的治疗效果，而且加重神经功能损害的风险较低。

　　另外，脊髓对放疗的耐受性有限。由于脊髓自身的限制，脊髓肿瘤放疗的剂量难以提高，尤其是脊髓内的肿瘤，只能照射到脊髓所能耐受的剂量，这就容易造成脊髓放射性损伤。所以，一般情况下，放疗主要作为术后的辅助治疗手段。

　　对于儿童患者，放疗可能会影响骨骼发育，导致畸形。而且儿童脊髓肿瘤多为低度恶性的星形细胞瘤，术后通常可不进行常规放疗。但如果肿瘤复发或病情进展，二次手术后则需要进行放疗。

　　对于成人肿瘤患者，如果手术无法实现全切，术后可常规进行放疗。

　　总体而言，在脊髓肿瘤治疗中，手术是主要的治疗手段，术后放疗起到辅助作用，单纯依靠放疗来治疗脊髓肿瘤较为困难。对于神经功能分级良好的患者，应在病情加重前积极进行手术治疗，术后神经功能大多能维持或得到改善。

INC国际大咖脊髓手术案例

案例1

　　一位56岁的患者，主要症状为颈部剧痛和腿部麻木，经诊断为第四腰椎转移性肾细胞癌。

　　通过X光成像技术，发现颈椎区域存在破坏性病变；磁共振成像（MRI）结果显示脊髓受到压迫。

　　施罗德教授切除了受损的颈椎椎体，随后利用螺栓和板系统固定钛网，完成了颈椎椎体的重建。

　　术后X光成像显示植入物位置准确，脊柱恢复了正常的生理曲度；术后MRI显示脊髓压迫得到缓解。

　　术后，患者神经功能未受影响，术前的神经相关症状明显改善，身体各项功能恢复良好，未出现手术相关并发症，恢复情况令人满意。

案例2

　　一名67岁女性患者，在T1/2椎管水平被诊断出患有脑膜瘤，主要症状为双下肢感觉异常，且步态不稳逐渐加重。

　　磁共振成像显示，椎管内有一个明显增强的肿瘤，几乎占据了整个脊髓管腔空间，在脊髓管腔边缘，可见代表剩余脊髓组织的灰色镰刀形结构。

　　术后MRI扫描显示肿瘤已被完全切除，脊髓压力得到有效缓解。

　　虽然患者长期患病，感觉功能障碍改善有限，但姿势控制能力有了显著提升，降低了日常活动中因平衡问题带来的风险，自理能力也有所提高。

　　在脊髓肿瘤治疗中，早发现、早治疗至关重要。把握手术或其他治疗的时机，对患者意义重大，甚至会影响患者未来的生活质量。即便已经出现出血或肿瘤进展导致的明显症状，此时进行手术依然有必要，能够防止再次出血和肿瘤进一步生长压迫脊髓。所以，患者不应因担心脊髓功能无法完全恢复而拒绝治疗，否则可能会因错过最佳治疗时机而造成更严重的后果。

　　德国的Helmut Bertalanffy教授，作为世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席，专注于脑干、脊髓、颅底、丘脑等疑难部位神经外科疾病的手术治疗，是国际知名的“颅底、脑干肿瘤手术专家”，国内患者亲切地称他为“巴教授”。在近40年的从医经历中，巴教授完成了数千台疑难神经外科手术，凭借精湛的技术，展现了手术的艺术魅力。