低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？

　　低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？低度恶性胶质瘤是世界卫生组织(WHO)分类系统分为一级和二级的原发性脑肿瘤，主要发生在儿童和青少年。较常见的低级别胶质瘤有WHOII级毛状星形细胞瘤、WHOII级弥漫性星形细胞瘤(包括成纤维细胞、星形细胞和原生质变异)、少突胶质细胞瘤和混合型少突胶质细胞瘤。

　　低级胶质瘤。

　　低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？

　　星形细胞瘤本身很重要，因为它对恶性进展的患者来说更容易。低度恶性胶质瘤患者的预后优于高度恶性胶质瘤患者。低度恶性胶质瘤患者的中位生存期为5至10年，而恶性胶质瘤患者的中位生存期仅为14个月(GBM)。虽然这是一个更有利的预后，低级别胶质瘤患者可能存活长达20年。在50-75%的患者中，低度恶性胶质瘤不断生长，并经常进展到更高的水平，较终导致神经残疾和死亡。在成人中，不同的前瞻性研究报告了许多预后因素，这些因素已被证明影响低度胶质瘤患者的生存率、较一致的组织学类型、患者年龄、切除范围(术后磁共振成像)和肿瘤大小。毛细胞星形细胞瘤10年生存率在任何地方(大脑半球、小脑或脊髓)都在80%左右，但在肿瘤全切治疗的脑肿瘤患者中生存率为100%。在弥漫性低度恶性肿瘤组，根据肿瘤的组织学类型，预后有显著差异。

　　低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？与胶质瘤患者生存改善相关的因素包括年龄较小、KPS评分较高、少突胶质细胞瘤病理、术后放疗和肿瘤全切除。术前增强、肿瘤大小、次全切除是肿瘤复发或恶变的相关因素。

　　低度恶性胶质瘤的年发病率约为4700例，约为高度恶性胶质瘤的三分之一。这种相对较低的发病率阻碍了标准化治疗方案的发展。治疗可能包括监测、活检、手术、放疗或化疗，在不同的中心、位置和临床表现可能不同。随着时间的推移，大多数肿瘤会复发或发生恶性转化。结果不同研究之间存在差异。5年进展从50%到70%，无恶性肿瘤生存率从30%到70%。

　　在我们的研究中，只有一名患者的PFS(无进展生存期)为84个月，而其他患者复发并迅速进展，导致神经系统恶化和随后的死亡。患者演变的这种异质性使得有必要确定与低级别胶质瘤切除术患者的生存、复发和恶性发展相关的一些因素。

　　与提高存活率相关的因素包括:

　　年龄(40岁以下)。在我们的系列中，3名患者年龄小于40岁，但他们的预后并不比40岁以上的患者好，因为我们的系列较小且不均匀。

　　更高的KPS分数。

　　低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？少突胶质细胞瘤的病理，FAs和少突胶质细胞瘤患者也有类似的复发和/或发展。虽然FAs倾向于发展成比少突胶质细胞瘤患者更大和更高等级的肿瘤，但这可能是由于FAs主要由异常星形胶质细胞组成，更容易发生恶性转化。

　　术后放疗后，虽然接受放疗的患者PFS立即改善，但不能转化为OS的改善。除了延长肿瘤进展的时间，放射治疗还有其他潜在的好处，如控制症状，尤其是癫痫发作。在我们的系列中，5例患者接受了放疗，2例患者同时接受了放疗和化疗，但PFS和5例患者不受影响。

　　手术切除结果(<1cm残留肿瘤)。切除范围(以残病体积为基础)、肿瘤大小与肿瘤复发的可能性、复发时间、肿瘤复发的等级呈负相关。较近的研究表明，独立全切除降低了恶性转化的风险，表明肿瘤全切除应遵循这些肿瘤完全切除的原则。全切除的一个临界点是一个精确的定义。对于低级别胶质瘤，意味着去除所有高信号区域的T2，所以只能对比MRI前后的肿瘤体积。

　　如何提高胶质瘤的生存率？高安全性切除是首选方法。

　　低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？对于早期胶质瘤，手术无疑仍是主要的治疗选择。手术治疗的原则是尽量切除肿瘤，尽量保护正常组织。研究表明，肿瘤切除的程度和范围与患者的生存期密切相关，是独立的预后因素。但胶质瘤浸润性生长，与正常脑组织无明显组织学界限，难以实现真正意义上的全切除。因此，各种手术辅助技术应运而生。显微神经外科就是其中之一。由于胶质瘤是浸润性生长，仅靠经验和肉眼很难准确区分其组织学界限。

　　显微神经外科的优势:近年来，随着显微外科、激光、超声吸引和神经内镜的快速发展，显微神经外科越来越显示出其优势。与传统手术相比，显微手术可以更准确地切除肿瘤，在很大程度上准确、高效地确定脑功能区，纠正手术中因脑移位引起的错误，实时反馈肿瘤切除的范围和程度，避免肿瘤残留，保护肿瘤周围的正常组织，从而在肿瘤切除后很大程度上保持正常的脑组织和神经功能，大大减少术后并发症，使患者恢复得更快更好，降低并发症的发生率。

　　另一组分析了492例胶质瘤患者显微手术后的预后。ⅰ级胶质瘤患者的3年生存率高达87.25%，ⅱ级胶质瘤患者的3年生存率为55.09%，ⅰ-ⅳ级胶质瘤患者的3年生存率为43.09%。整体预后明显，生存率明显高于传统手术。

　　胶质瘤术后治疗如何选择？

　　低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？除了手术，放疗也是治疗胶质瘤的重要手段。它主要利用各种辐射的物理效应来杀死或抑制肿瘤细胞的生长。一系列临床研究证明，它能提高胶质瘤患者的治愈率和中位生存期，在很大程度上缓解症状。此外，药物化疗是一种常用的方法，化疗药物种类繁多，其中替莫唑胺(TMZ)和贝伐单抗疗效突出，成为一线药物。替莫唑胺(TMZ)可显著延长高级别胶质瘤患者的生存期。

　　低级胶质瘤会恶化成高级胶质瘤吗？靶向药物、免疫疗法、临床试验等。:胶质瘤的靶向治疗主要是指抑制血管生成的药物，如贝伐单抗，可显著减轻脑水肿，提高患者生活质量，延长患者无进展生存期，但不能提高患者整体生存期。贝伐单抗联合伊立替康可用于挽救复发胶质母细胞瘤患者。研究表明，利妥昔单抗也可用于治疗神经胶质瘤。目前对胶质瘤的临床试验很多，如CAR-T、DC细胞、PD-1、PD-L1等。

　　近年来，随着纳米技术和医用高分子材料研究的发展，载有化疗药物的磁性粒子作为一种新的靶向化疗系统，在外部磁场的作用下，化疗药物将定向聚集在靶区，增加局部药物浓度，有效发挥其杀伤肿瘤细胞的作用，为胶质瘤的治疗提供更多更好的手段。

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