研究发现：低级别胶质瘤恶化的发生率竟为21%

　　恶性转化(malignant transformation，MT)是指低级别肿瘤进展为WHO III或IV级肿瘤。根据现有文献，LGG MT的发生率为23-72%，恶性转化的中位时间为2.7-5.4年。这些研究的诊断方法并不一致。在这些发表的系列中，恶性转化是通过活检、CT影像改变和MRI影像改变确定的。恶性转化对生存率有负面影响，在相关研究中有50%的患者死于MT，而MT致死的中位时间仅为一年。预后因素可能包括星形细胞瘤组织学、未全切、肿瘤大于3cm。然而，MT的危险因素和预后目前仍不完全明确。美国俄亥俄州克利夫兰诊所放射肿瘤学科的Erin S.Murphy等对胶质瘤恶性转化的危险因素进行研究，结果发表于2018年3月的《Int J Radiat Oncol Biol Phys》。

　　该研究共纳入599例低级别胶质瘤（WHO 2级）患者，平均随访88.3个月。根据是否发生MT，124例分入MT组，475例分入非MT组。对比两组患者的一般资料、肿瘤特征、手术切除程度、治疗方案、MT情况和预后。以多因素回归分析明确MT的危险因素。

　　数据分析后发现，599例低级别胶质瘤患者的MT发生率为21%，发生于随访至平均56.4个月时。MT组124例中，76例经活检证实恶性转化。MT组5年和10年无进展生存率分别为30.6%±4.2%和4.8%±1.9%，5年和10年总体生存率分别为75%±4.0%和46%±5.0%；非MT组5年和10年无进展生存率分别为60%±2.4%和38%±2.7%，5年和10年总体生存率分别为87%±1.7%和78%±2.3%。多因素分析结果表明，高龄（P=0.001）、男性（P=0.004）、多发肿瘤（P=0.004）、单纯化疗（P=0.012）以及手术未完全切除（P=0.045）是肿瘤发生恶性转化的危险因素（表1）。1p19q分子检测结果与MT无明显相关（HR=1.22；95%CI，0.79-1.89；P=0.36）。

表1.胶质瘤MT危险因素的多因素分析。

　　缩写：

　　HR=危险比;GTR=全切除

　　综上所述，该研究结果显示，低级别胶质瘤恶性转化发生率为21%；MT影响胶质瘤患者的生存期，其危险因素包括高龄、男性、多发肿瘤、单纯化疗以及手术未完全切除肿瘤。但此结论有待开展前瞻性研究验证。