胶质瘤如何科学治疗？

　　胶质瘤如何科学治疗？脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是较常见的原发性颅内肿瘤，国际卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。目前，脑胶质瘤的治疗指南主要有美国NCCN（美国国立综合癌症网络）和欧洲EANO（欧洲神经肿瘤协会），在中国临床参考的以卫健委《脑胶质瘤咨询规范（2018年）》为准。临床医生应根据病人具体的情况，选择治疗方案。

　　恶性脑肿瘤治疗发展史：

　　首先重点介绍一下2021版NCCN中枢神经系统肿瘤——胶质瘤的更新中治疗相关内容

　　成人低级别胶质瘤的治疗：

　　成人低级别胶质瘤复发/进展后治疗方案

　　间变性胶质瘤a/胶质母细胞瘤的手术、辅助治疗及随访

　　间变性胶质瘤的辅助治疗和复发治疗

　　胶质母细胞瘤(GBM)的治疗:不建议使用TMZ治疗超过6个月

　　胶质母细胞瘤复发后的治疗

　　胶质母细胞瘤的辅助治疗和复发治疗方案

　　手术治疗及系统治疗更新要点：

　　新增MRI指导的激光间质热疗（LITT）(2B类)

　　儿童低级别胶质瘤:MEK1/2控制剂司美替尼对儿童复发性、难治性或进行性毛细胞星形细胞瘤伴常见BRAF畸变具有抗肿瘤活性

　　关于脑胶质瘤，美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出，脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应，只有手术切除才是较直接、合适的解除手段，目前手术已经越来越微创化，各种术中神经导航/术中核磁/术中神经电生理检测技术发展，开颅手术在显微手术时代准确性、顺利性、合适性越来越高。

　　手术原则：较大范围顺利切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现较大范围顺利切除肿瘤。放疗可杀灭或控制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步并辅助化疗，已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。

　　国内脑胶质瘤治疗规范以图片形式解读了不同级别脑胶质瘤的治疗疗程，这对于脑胶质瘤患者争取较大生存期乃至良好预后具有指导意义。

　　较后，脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到较大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。为使患者获得较优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。

　　想要详细了解国内治疗指南的可阅读《中国脑胶质瘤临床管理指南(2020)》

　　参考资料：

1. 　　1.脑医汇.2021年V1版NCCN中枢神经系统肿瘤指南更新解读
2. 　　2.美国2019版NCCN中枢神经系统癌症治疗指南
3. 　　3.中国《脑胶质瘤咨询规范》2018年版