胶质瘤可以不手术直接放化疗吗？

　　胶质瘤长在脑子里，要治疗逃不过头上开一刀，害怕开刀是人之常情。但跳过手术直接放化疗，绝大多数情况下行不通。

　　手术解决的是两个问题。一个是占位效应，肿瘤压着周围脑组织，颅内压高了，头痛、恶心、呕吐、癫痫，这些症状只有把肿瘤全切或者切掉一部分，减压了才能缓解，放化疗起效慢，几周甚至几个月，期间症状可能继续加重。

　　另一个是肿瘤负荷，放疗的剂量和照射范围是有限的，肿瘤体积太大，全量照进去正常脑组织承受不住，缩小照射剂量又打不透。化疗也同理，替莫唑胺对肿瘤的杀伤率和残存肿瘤细胞数有关，细胞量越大，残存率越高，切掉一大部分再上化疗，效果会好很多。

　　还有一点，没做手术就没有病理组织，IDH是突变型还是野生型、MGMT启动子有没有甲基化、1p19q有没有共缺失，这些分子标志物全靠术后标本检测，没这些信息放疗方案都定不下来，化疗敏感性也没法预判。活检虽然能取到一些组织，但取的量少，分子检测有时候做不全。

　　如今，科技进步了，技术成熟了。胶质瘤手术也不是盲切。术中磁共振，关颅前再扫一遍看有没有残留；神经导航，术前规划入路避开功能区；5-ALA荧光显影，让肿瘤边界在蓝光下发红光；术中电生理，监测运动和语言通路的完整性；醒开颅的患者边说话边切，确认功能没有丢。这些技术不是为了把手术做漂亮，是为了在最大限度切除和最小功能损伤之间做出取舍，找到那个平衡点。

　　确实有少数情况不适合手术，弥漫性脑干胶质瘤、双侧丘脑受累、多发灶无法一一切除，或者患者自身条件上不了手术台，这些才退而求其次，做活检加放化疗。但如果只是因为害怕而拒绝手术，等肿瘤继续长大压迫加重，手术难度和风险只会更高，不会更低。