胶质瘤确诊后能活多久？

　　胶质瘤是成人较常见的原发性恶性脑肿瘤。它们可以发生在中枢神经系统的任何地方，但主要发生在大脑和胶质组织中。虽然这些肿瘤通常是恶性的，但有些类型的肿瘤并不总是以恶性的方式表现。胶质瘤可以是星形细胞型、少突胶质细胞型，也可以是这两种细胞类型的混合型，通常根据国际疾病分类-肿瘤学第3版（ICD-O-3）和世界卫生组织（WHO）分级进行分类。根据病理性质，胶质瘤可以是WHO I-IV级。成人胶质瘤较常见的组织学类型包括星形细胞瘤（I-IV级）、少突胶质细胞瘤（II-III级）和少突胶质细胞瘤（II-III级）。然而，对于胶质瘤作为一个更大的组织学类别还没有一致的定义，这使得研究之间的比较具有挑战性。本综述主要包括较近（2002-2013年）对成人（年龄≥20岁）脑胶质瘤流行病学中某些危险因素的研究，不包括极为罕见的室管膜瘤。

　　胶质瘤诊断后能活多久？

　　胶质母细胞瘤较决定性的预后因素是肿瘤切除程度、诊断年龄和Karnofsky表现状态。所有胶质瘤亚型的生存率也因年级而有显著差异。许多追踪神经胶质瘤发病率的研究小组也追踪在确诊后一段时间内存活下来的人的比例。表2列出了基于人群研究的脑胶质瘤组织学5年相对存活率（1年和10年相对存活率见补充表2）。毛细胞性星形细胞瘤（I级）的相对生存率较高。胶质母细胞瘤的总生存率较低，只有0.05%至4.7%的患者在确诊后存活5年。总的来说，具有少突胶质成分的胶质瘤比具有星形细胞成分的胶质瘤存活率高。18-20岁与所有胶质瘤诊断后的存活率显著相关，但对胶质母细胞瘤的影响较为明显。较近，在以人群为基础的弥漫性低级别胶质瘤平行队列研究中显示，早期手术切除比活检和观察等待具有更好的总体生存率。

　　由欧洲癌症研究与治疗组织/加拿大国家癌症研究所进行的22981/26981试验证明，同时接受替莫唑胺和术后放疗的胶质母细胞瘤患者的生存率有提高，同时接受治疗的患者的中位生存期为14.6个月，而单独接受放疗的患者的中位生存期为12.1个月。这种治疗方案，俗称为Stupp方案，是这项试验的结果，于2004年首次提出。自本试验完成以来的几年中，它已被确立为原发性胶质母细胞瘤的治疗标准。由于各种原因，包括对化疗的耐受性、获得化疗药物的机会以及总体表现状况，并非所有胶质母细胞瘤患者都接受本方案。这一结果随后在一项针对胶质母细胞瘤患者的大型研究中得到了证实，多项分析发现，在胶质母细胞瘤发生后，尤其是在接受手术后接受放射治疗的患者中，存活率有统计学意义的上升趋势。少突胶质细胞瘤的存活率有上升趋势，这也归功于诊断和治疗的改进。

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　　为什么我们不能治愈胶质瘤

　　当胶质瘤出现症状时，其生物学过程几乎总是太晚。运动的孤立肿瘤/干细胞会迁移到影像学定义的肿瘤肿块之外。这些较终会在切除边缘开始另一个肿瘤病灶，距离边缘一定距离，甚至在对侧半球。而且，这纯粹是时间的函数，不管有没有手术的好处。

　　放射治疗和化疗可能会对其中一些细胞产生一些影响，但总会有个别细胞，甚至是一小部分细胞不会受到这些方式的影响——就像我们希望不会受到治疗影响的正常大脑细胞一样。

　　真正的罪魁祸首不一定是“癌”细胞。真正的罪魁祸首是与“正常”细胞相似的细胞——干细胞。当神经胶质瘤被诊断出来时，当它出现症状并进行影像学研究时，绝大多数都是无法治愈的。

　　一些神经外科医生可能会想起一两个病例，其MRI显示有明显的胶质母细胞瘤，但也碰巧因为其他原因进行了早期MRI检查，如头痛或轻微创伤等，早期MRI完全正常。我也有过这样的案例。我认为，在这些病例中，从低级别混合性胶质瘤到恶性星形细胞瘤的转变比大多数病例发生得要快得多，可能要持续数周或数月。我认为这样的情况比较少见。事实上，我看到过更多的病例，医生们在几年的时间里观察到核磁共振T2异常越来越大，但他们觉得必须等到症状出现后再建议手术。

　　在过去的30年里，我们看到了尖端外科技术发展的真正进步。基于计算机的医学成像结合立体定向导航技术进行微创手术或无创放射外科方法、术中成像、标测程序等，使肿瘤神经外科微创、有效、安全。然而，在切除胶质瘤方面，我们正在打一场战争，我们需要一个早期发现胶质瘤的筛选程序。