术前
有效的规划
·回顾术前影像学研究(磁共振成像[MRI]，功能性MRI，磁共振波谱，计算机断层扫描[CT])
·颈动脉内戊巴比妥钠试验(Wada试验)可用于确定语言优势半球
·应服用抗惊厥药，达到治疗水平
专用设备
·语言映射和/或运动设备(如果有说明)
·Cavitron超声波吸引器(CUSA)
·超声波机器
·核磁共振导航和/或术中核磁共振
麻醉问题
·1.0克/千克体重静脉注射(静脉注射)甘露醇(以20%溶液形式给药，锇控[巴克斯特])
·地塞米松10毫克静脉注射
·如果患者术前未服用抗惊厥药，则应以不超过50毫克/分钟的速度静脉注射15毫克/千克体重的苯妥英
·过度换气导致动脉pCO227至32毫米汞柱
·尽量减少挥发性吸入麻醉剂，这会导致大脑肿胀
术中策略
定位
·梅菲尔德头部固定器，颧骨隆起高点(用于翼点开颅术)
·扭转特伦德伦堡体位，颈部尽可能保持中立，以优化颈静脉回流
·胶质瘤患者往往高凝状态；因此，使用具有血栓栓塞威慑软管和气动加压袜的深静脉血栓预防
颅骨切开术
·根据标准的颞骨开颅术
·胶质瘤会导致硬脑膜和软脑膜表面粘连，因此在硬脑膜切开术中应小心
皮层刺激绘图
·语言图谱可能适用于优势颞区胶质瘤切除
·延伸至颞干的胶质瘤需要皮层下运动标测，以避免对下行运动纤维的损伤
肿瘤边界的识别
·术中超声和核磁共振导航在开始切除前使用；如果肿瘤与大脑是等回声的，那么超声波将没有帮助，机器可以被拿走
肿瘤切除术
·术中冰冻切片是在对病变的性质有任何疑问和需要切除时获得的
·使用CUSA绕过肿瘤
·从肿瘤发出的血管被烧灼并用显微镜进行分割
·大多数颞部肿瘤可以整体切除
·根据肿瘤在颞叶内的位置，大多数颞叶肿瘤更容易通过外侧裂和/或基底颞侧裂骨架化的软脑膜下技术切除。另一种选择是内部肿瘤缩小，这可能导致血管肿瘤大量出血，使肿瘤边界更难划定，并使基本解剖的识别成为问题。
·初次切除后，通过超声、磁共振导航和/或术中磁共振评估残留肿瘤的可能性
·切除后，腔内衬有Surgicel
·开颅手术关闭，如第十二章时间方法
需要功能定位的胶质瘤
·在优势颞叶切除胶质瘤通常比术中语言标测更安全
·切除1厘米以内的基本语言皮层会导致永久性语言缺陷
·颞茎的切除较好由下行运动纤维的皮层下刺激标测来指导
术后
·保持病人的正常血压
·恶心和疼痛的预防性治疗
·对于没有神经功能缺损或持续肿块的健康患者，类固醇减量可能是突然的
·对于接受放射治疗的患者，逐渐减少到每天两次口服地塞米松2毫克
·对于近距离放射治疗、化疗晶片或对流增强药物输送植入物的患者，建议采用缓慢的类固醇减量
·如果没有癫痫发作史，在1周内停用抗惊厥药
·如果病人有任何意外的问题，立即进行术后电脑断层扫描
·手术后24小时内核磁共振成像
并发症
在手术进行时发生的
·蝶顶窦浅和/或深侧裂静脉撕脱
·Labbé损伤静脉
·对基本语言区(韦尼克区)的损害
·颞干深处的下行运动纤维受损
·脑神经损伤
·内侧表面基底血管损伤(颈内动脉、脉络膜前动脉、大脑后动脉、罗森塔尔基底静脉)
·肿瘤出血过多
手术后的
·癫痫发作
·感染
·深静脉血栓形成
·延迟性动脉或静脉梗塞
·脑积水
·持久的玻璃下流体收集
胶质瘤
垂体瘤
脑膜瘤
脑血管瘤
听神经瘤
脊索瘤
沪公网安备31010902002694号
