高级别胶质瘤占了1/3脑子，家属说不手术先吃中药试试

　　门诊遇到过不止一次这种情况。片子挂上阅片灯，占位效应已经很明显了，中线偏过去不少，水肿带把周围脑组织挤得只剩薄薄一层。跟家属谈手术方案，对方犹豫了很久，说想先回去吃一段时间中药看看。

　　这不是第一次听见，也不会是最后一次。

　　但有个事得说清楚。恶性胶质瘤不是一个你放着它就不动的病。GBM的倍增时间大概三到四周，什么意思呢，一个月前片子上三公分的瘤子，一个月后可能已经接近五公分了。不是匀速长，是加速长。越到后面越压不住，因为肿瘤内部的坏死区释放的促血管生成因子会拉来更多血供，恶性循环。

　　说个在临床上反复验证过的规律。一个能切的胶质瘤和一个切不了的胶质瘤之间，有时候就差那么两三个礼拜。不是说技术上差这两三个礼拜，是肿瘤一旦跨过中线、包绕了大血管、或者患者的一般状况评分掉下来了，手术窗口就关上了。窗口关上以后再想开，开不了了。

　　这跟中药有没有用是两回事。

　　我不评价中药对胶质瘤有没有抗肿瘤作用，因为目前没有任何级别的循证医学证据支持这个结论。但有一件事可以确定：肿瘤不会因为你喝中药就暂停生长。它在长，它一直在长，而每长一天，手术能拿干净的几率就少一点，术后功能的保留就差一点，整体生存就短一截。

　　临床上有一种情况特别让人难受。患者吃了两三个月中药回来复查，片子上瘤子比之前大了近一半。家属说中间有段时间感觉人精神了，以为是中药起效了，其实是期间用过一段激素，把水肿压下去了，症状缓解了，但肿瘤本身没受任何影响。激素消水肿是实打实的，但那不是治瘤子，是治症状。这两者家属分不清的很多，等分清了，时机也过去了。

　　还有一个不容易被理解的点。脑子和肝不一样，肝切掉一半能长回来，脑子切掉多少就是多少，没有再生这个说法。所以功能区旁边的胶质瘤，手术策略是在保功能和切干净之间找平衡。瘤子小的时候，平衡好找，多切一点少切一点都在可控范围里。瘤子大了就不一样了，推挤的范围宽了，功能区被牵拉变形，术中的边界判断就模糊。不是医生技术变了，是战场变了。

　　见过一些回来得太晚的。术前影像一看就知道，已经不是能不能切的问题了，是切了以后人还在不在的问题。不是吓唬人，是实事求是。恶性胶质瘤到了终末期，颅内压高到一定程度，脑疝风险是小时级的。到那时候，做不做手术都已经不是选择题了。

　　这些话说出来不好听。但不说，家属可能从头到尾都不知道自己选的那条路，代价是什么。