62岁老人恶性胶质瘤，开颅手术还是先放化疗？

　　门诊遇到一位62岁的老爷子，片子摊在灯箱上，右颞叶加上丘脑两个位置都长了东西，强化明显，周围水肿一大片。家属围着问的第一句话很直接，这还能开刀吗，开了是不是就能好。我得先把一个事实摆出来，这两个位置的瘤子，尤其丘脑那个，没法完整切干净。

　　先说为什么切不净。丘脑在大脑最深处，管感觉传导，边上就是内囊，传导束密得像电缆。右颞的这块还好够得着，可它是高级别，长得快，和正常脑组织没有明显边界，硬切只会伤功能。多发更是麻烦，两个灶不在一块，切了一处另一处还在，所以手术的角色不是根治，是把大块瘤体缩减，给后面的治疗腾地方。

　　讲讲当时和家属聊的方案。一条路是开颅做大部切除，把右颞这块能拿的尽量拿掉，好处是减压快，病理拿到手更准，坏处是要上全麻开颅，老爷子六十二岁，恢复比起年轻人慢一截。另一条路是穿刺活检，针取一点组织明确性质，不切瘤子，直接上放化疗，好处是创伤小，坏处是没法减压，瘤子还在原位，靠药物和射线慢慢压。

　　这两种没有谁绝对正确，我让家属自己选，因为他们最清楚老人家的身体底子。但有一点我说死了，不管走哪条路，术后都得尽快接放化疗，单独靠手术压不住这种高级别瘤子，拖延几天肿瘤细胞就往前跑一截。

　　我不跟家属打包票说能治好，这种级别的病没人敢打包票。我的目标说得实在点，是争取让他还能自己下地走路，生活能自理，而不是躺着插满管子。门诊见过拖到后期才来的，走路都费劲了，那种时候选择更少，效果也打折扣。

　　也遇到过家属被网上吓得不轻，说这病最多几个月。我不会顺着那种话吓人，也不粉饰，就把眼前能看到的情况摊开讲。治疗这件事，慌出来的决定最容易偏。

　　后来那家人选了穿刺活检加放化疗，病理回来是胶质母细胞瘤，方案定下来，老爷子还能拄拐在走廊走两圈。复查时他跟我说，能自己上厕所就行。我说，这就够了。