成人胶质瘤没有良性！

　　孩子没来是吧？

　　门诊里只坐着孩子的妈。二十一了。去楼下买饭，从楼梯上轱辘下来，当时也没觉得有啥事，隔了三天说脑门疼，去当地医院拍了个CT。

　　片子调出来，右侧额叶一个占位，不小了。

　　患者妈妈问的第一句话是几级。胶质瘤，二级。第二句话是观察好还是手术好。

　　这个问题患者妈妈不是随口问的。来之前应该已经查过不少东西了，知道胶质瘤分级别，知道有的能观察。她只是不知道一个前提。

　　成人胶质瘤没有良性。

　　一级胶质瘤偏良性的，但一级只在儿童身上出现。到成年人这里，起步就是二级。二级叫低级别胶质瘤，低级别不等于良性，低级别是低度恶性。世界卫生组织的分级里写得明明白白，但家属理解的"低级别"和病理报告上的"低级别"中间隔着一道认知差。

　　这道差就是：家属觉得二级可以先放一放，病理科的意思是这个东西已经开始走了。

　　患者妈妈又问，那观察观察呢，再等一等呢。

　　恶性肿瘤不能观察。IDH突变的星形细胞瘤也好，少突胶质细胞瘤也好，只要是胶质瘤，成人身上就不存在"等它自己稳定下来"这个选项。它在功能区边上，额叶运动区，还没侵犯到对侧，现在切还有余地。等它跨过中线，等它把周围的纤维束都裹进去了，就不是切不干净的问题了。

　　把一个能治的病观察成不能治了。

　　这句话说完门诊安静了几秒。

　　家属又问：一次能切干净吗。只能争取。手术后会有并发症吗。大部分没有，但百分之二十会有。手术前摔的那次，不是没站稳，是癫痫。从楼梯上翻下来的原因是癫痫发作，只是当时没人知道。

　　我跟她说，孩子二十一岁，IDH突变型二级胶质瘤，手术窗口是有的。这个窗口不是说今年做和明年做一样、后年做也一样。这个窗口的意思是一年之后片子上的范围就不再是你现在看到的范围了。到了那个时候手术难度上一个台阶，全切概率下一个台阶。

　　成人胶质瘤分级这件事，把一级从成年人的字典里删掉就行了。不存在一级，起步二级，二级就已经需要治。不是什么低级别就可以等的病。

　　他的手术窗还开着。患者妈妈回去跟家里人商量了。