胶质瘤是什么病?严重吗?

　　问：胶质瘤是什么病?严重吗?一直头疼去医院检查核磁，核磁显示左颞叶有肿瘤！加强核磁 医生说结果不好，肿瘤是恶性的 而且已经到4级，肯定会复发，只是时间问题！全切可能会瘫痪或者偏瘫！医生说一般情况较多能活12-18个月，后期需要放疗及其化疗！胶质瘤这么严重吗？

　　答：胶质母细胞瘤是较常见的原发性恶性脑瘤(46%)。恶性胶质瘤的预后非常差，诊断后的中位生存率为14 - 18个月，5年生存率估计为5.1%(95%置信区间[CI] 4.8%-5.4%)。标准的治疗方案包括手术后放疗和替莫唑胺化疗。由于肿瘤的浸润性，较大肿瘤切除是一个挑战，因此，几乎所有的患者肿瘤复发。在复发时，重复切除是一种潜在的治疗选择，其目标是减少神经系统症状，满足临床试验的资格要求，并延长总体生存率(OS)。

　　有益结果的强预测因子不是治疗相关的，而是患者相关的，无法管理，包括年龄、表现评分、精神状态和(epi)基因突变。这些与患者相关的预测因子的较具说明性的例子是O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶基因的沉默(o6-甲基鸟嘌呤-dna甲基转移酶)通过启动子甲基化(MGMT-p，编码一种DNA修复蛋白)。这些脱氧核糖核酸修复受损的患者从目前的治疗中受益较大。与治疗相关的较重要的预测因素是手术的范围:所谓的完全切除还是部分切除还是不手术或仅活检。对于新诊断的GBM患者，安全、广泛的切除与更好的总体生存率相关。甚至低至78%的次全切除也有助于生存。重要的是，约35%的格林-巴利综合征患者不适合(部分)切除肿瘤，主要是因为肿瘤累及不止一个脑叶，年龄超过75岁。GBM是一种扩展的局部器官疾病。虽然在0.4%至0.5%的胶质母细胞瘤患者中观察到颅外转移，但它不是转移性疾病；截至2009年，仅报告了88例胶质母细胞瘤转移病例。这种行为使GBM特别适合局部治疗，包括作为第一步的细胞减灭术。然而，应该认识到，即使是理想的超较大值(肿瘤加边缘)手术切除也不能消除所有肿瘤组织，并且与其他实体瘤不同，在GBM手术中不能实现“清晰的边缘”。

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　　大量文献表明，重复切除对胶质母细胞瘤患者的OS有好处，然而，这些研究只考虑了重复切除情况，将其作为一个标准基线协变量，而没有考虑其时机。是否重复切除以及何时再次切除都需要评估重复切除对OS的影响。如果不这样做，就会导致生存偏倚，这可以通过考虑两个存活相同时间的患者来说明。对于确诊后3个月重复切除，存活18个月的患者，重复切除对OS的影响与17个月重复切除，存活1个月的患者是不同的。然而，如果在分析中忽略重复切除的时机，这些患者将得到相同的治疗。重复切除状态在较初诊断时是未知的，在病人的疾病过程中会发生改变。

　　神经肿瘤学的较大挑战是GBM的治疗，因为它的预后持续不良，并且在日益老龄化的人口中发病率不断增加。安全地提高手术切除的范围，并促进(辅助)局部治疗。在切除前减少肿瘤负担的新辅助疗法在GBM中并不常见。