JNS|体检意外查出低级别胶质瘤，到底要不要马上手术？22年数据给出答案

　　偶然检出胶质瘤在临床中并不少见，针对这类偶发、暂无症状的病灶，部分临床观点主张先观察等待，待患者出现症状或影像学提示病灶生长、出现高级别特征后再干预。但现有研究已证实：对偶发低级别胶质瘤（iLGG）采取观察策略始终伴随肿瘤生长风险，年增长率约4 mm；且低级别胶质瘤（LGG）若选择观察等待，会对应更差的总生存期、更高的恶性转化风险。已有研究明确：对iLGG开展早期手术干预，可获取更优的切除范围、改善生存预后。本文为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S. Berger教授团队报告的iLGG手术诊疗经验，涵盖神经功能结局、生存率、并发症等维度。Berger教授该篇《Surgical management of incidentally discovered low-grade gliomas》已发表于《Journal of Neurosurgery》（JNS），以下为研究内容分享。

JNS研究分享

　　本研究病例提取自美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心1997-2019年接受胶质瘤切除术患者的前瞻性登记库，筛选标准为：影像学检查因与肿瘤无关的原因开展时偶然发现病灶，即归入偶发低级别胶质瘤（iLGG）队列。研究从电子病历中提取人口学、临床、病理、影像学数据，基于术前、术后容积FLAIR序列测算肿瘤体积、生长速率及切除范围。

　　现行诊疗策略中，所有影像学提示为LGG的患者均建议行切除术；若病变性质暂不明确，则先做系列影像学随访，确认病灶生长后再行切除——多数患者的系列随访于外院转诊前已完成。手术中获取术中组织病理学标本，若主刀（资深作者）评估认为病灶累及功能区，则采用清醒定位+神经监测技术完成切除；若仅需做运动定位，多数病例在全麻下完成运动定位即可，该队列手术过程未使用术中MRI。切除目标为安全前提下尽可能扩大FLAIR异常区域切除范围。

　　本次纳入的657例首次LGG切除术中，113例（17.2%）为偶发病变。iLGG最常见的发现诱因是头痛（无占位效应，占34.5%）、外伤（16.8%）。偶发灶在侧别、位置上与症状性LGG（sLGG）无差异，但体积显著更小（22.5 cm³ vs 57.5 cm³，p<0.0001）。结合分子及病理数据，iLGG与sLGG的诊断分型无差异。iLGG中位术前观察时间为3.1个月（范围1个月-12年），中位生长速率3.9 cm³/年。57%的iLGG患者实现FLAIR异常全切除，而sLGG仅23.8%（p<0.001），且iLGG残留体积更小（2.9 cm³ vs 13.5 cm³，p<0.0001）。偶发组总生存期显著更长，6个月时神经功能缺损发生率4.4%。

左图：被观察的iLGG的绝对体积增长，每条线代表单个患者在手术干预前观察期间iLGG的生长速率。

右图：被观察的iLGG的相对生长，每条线代表单个患者在手术干预前观察期间iLGG大小的百分比变化。所有肿瘤在干预前均被观察到生长。

A：iLGG和sLGG患者的总生存期。症状性低级别胶质瘤（sLGG）患者的中位生存期为14.6年，而iLGG患者的中位生存期在研究期间未达到（意味着iLGG患者的生存期非常长）。

B：切除范围≥95%的患者的总生存期。即使在实现EOR≥95%的患者中，iLGG仍然与显著长于sLGG患者的总生存期相关（p = 0.032）。

C：恶性无进展生存期。虽然症状组的恶性转化率更高，但通过生存分析，恶性转化率无差异（p = 0.25）。

两名表现为头痛的患者的T2 FLAIR和T2加权MRI序列显示肿瘤无占位效应或中线移位，因此被认为是偶发病变。将这些图像与另外两名表现为头痛、发现有大肿瘤并伴有显著占位效应的患者的T2 FLAIR和T2加权MRI序列进行比较，后者因此被认为是症状性病变。

结论

　　Berger教授本次报告的是截至论文发表时规模最大的iLGG单中心队列。结果显示：iLGG与sLGG在患者年龄、肿瘤位置、分子遗传学特征上无差异；相较sLGG，偶发灶体积更小，更易实现更大范围切除，总生存期更优。手术并发症发生率、神经功能缺损率均处于临床可接受的低水平，因此Berger教授主张：针对这类偶发LGG病灶，应采取以最大安全切除为核心的早期手术干预策略。