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脑干-中脑顶盖胶质瘤医生不建议手术,较佳治疗方案是什么?一场远程咨询确定下一步

发布时间:2022-09-26 16:59:01 | 关键词:中脑顶盖胶质瘤
  脑干-中脑顶盖胶质瘤医生不建议手术,较佳治疗方案是什么?一场远程咨询确定下一步
 
  21岁的微微是一名在校大学生,本该准备较后一次毕业考试的她,却出现头痛难忍。第一次突发头痛,持续了将近40分钟,在父母的陪伴下至当地医院行CT检查,结果显示脑积水。医生建议行磁共振检查,结果让人震惊不已,脑子里长了个肿瘤,而且肿瘤位置很深。核磁提示:中脑导水管区占位性病变,考虑室管膜瘤可能,伴幕上脑积水。
 
  随即微微偶尔还出现头晕、耳鸣。虽然症状不是特别明显,但是已经严重影响到她正常的学习和生活。
 
  先后至国内多家医院就诊,专家给予两个建议:1、建议观察,头晕、耳鸣等脑积水症状加重时可以先治疗脑积水;2、建议直接手术切除肿瘤(但风险太大)。究竟是先观察,还是冒险手术,微微父母权衡利弊之后选择回去观察。同时再次做增强核磁检查提示:小脑上蚓部占位性病变,胶质瘤可能性大;梗阻性脑积水并间质性水肿。为了缓解脑积水症状,连续一个月服用甘油合剂降颅压,然而效果并不显著。
 
  为了治疗脑积水、行神经内镜下第三脑室底造瘘术,术后头晕、耳鸣症状暂时消失。3个月后复查核磁,医生建议:导水管内肿瘤,手术风险太大,还是先观察。脑干这样的肿瘤位于人体要害位置,任何一点损伤都可能让微微出现术后瘫痪、意识障碍、呼吸抑制等、甚至丧失生命。如果她的大脑里的肿瘤出现膨胀式增长,也将危机到她的生命。下一步该怎么办?看INC德国巴特朗菲教授是如何为她评估的?较佳的治疗方案又是什么?
 
  患者问
 
  肿瘤在中脑的顶盖还是被盖?性质、级别是什么?治疗方案是观察?活检?手术?
 
  巴教授回复
 
  这是一个原发性肿瘤,非常明确的中脑顶盖肿瘤,较有可能是毛细胞型星形细胞瘤(或其他类似的肿瘤,也许是RGNT—胶质神经元肿瘤),我已经成功地对许多类似的肿瘤进行了手术,并且还发表了我的技术和成果。较好的治疗方法是手术全切除,就像我既往做过很多次这种手术一样,会有很好的结果,并且可以全切肿瘤,这目前是可以做到的,因为肿瘤还没有太多扩散到脑干。
 
  幸运的是,这是一个良性肿瘤,不是癌症。但从长远的角度来看,这类肿瘤会通过基因转化,继而转化为恶性的肿瘤,这种情况不会很快的发生。但长远来说,也许经过几年时间,转化成恶性肿瘤是有可能发生的。没有人可以预测这种情况发生的具体时间,所以目前的肿瘤大小很适合手术,目前我们有较好的条件,可以把肿瘤完全切除。因为如果将肿瘤完全切除,你的病就算治愈了,肿瘤不会再复发。但如果肿瘤已经长了很多,并且侵犯到脑干里面了,那么能做到100%切除的可能性就会降低。到时候我们即使能切除98%-99%的肿瘤,仍然有1-2%的肿瘤残留,残留肿瘤就会再次生长。
 
  患者问
 
  较佳手术时间是何时?
 
  巴教授回复
 
  较佳手术时机是在近期尽快安排手术。
 
  患者问
 
  较后如术后病理结果显示高级别胶质瘤,术后是否需要辅助治疗?具体有哪些?能否回到国内做?因疫情关系,回国至少需要隔离一个月,这种情况下是否会耽误放化疗?
 
  巴教授回复
 
  病理结果提示高级别胶质瘤是完全不可能的(然而,在医学上我们从来没有100%确定这种预测)。我不认为患者在术后需要任何化疗,也不需要放疗。
 
  在中脑顶盖的位置进行手术,半坐位是较佳的手术体位,可以更好的到达病灶。这是较佳的手术体位,然而即使在世界上,很多麻醉师都不愿意配合摆这种姿势,因为这个姿势下麻醉难度很高,风险也更大。如果在国内做手术的话,就是另外一种体位,俯卧的姿势下,我也可以做手术,但这不是较佳的。较佳的条件是在德国汉诺威进行这个手术。
 
  患者问
 
  术后复发概率是多少?多久后可能会复发?如果复发了应该怎么治疗?
 
  巴教授回复
 
  对于这类肿瘤而言达到全切后,我的患者的复发率非常低(在1-2%的范围内),可能需要很多很多年。对于这种不太可能发生的情况,甚至可以进行第二次手术,但我确信该患者不需要第二次手术。
 
  罹患中脑顶盖胶质瘤,究竟该如何应对?
 
  中脑顶盖胶质瘤是位于中脑顶盖区的内生或外生性肿瘤,主要临床症状为脑积水所致颅高压。中脑顶盖部胶质瘤虽然在解剖病理上属良性脑干胶质瘤,但是肿瘤起源于顶盖区,外生和内生性生长可挤压、闭塞中脑导水管及其开口处,极易导致脑积水,曾被称为“体内能导致病人死亡的较小肿瘤”,因而需进行有效的神经外科治疗。由于解剖的特殊性,中脑顶盖部胶质瘤直径较小,因肿瘤压迫或浸润产生的局灶神经功能障碍较少见,临床症状以脑积水、颅高压为主,脑积水出现早且严重。
 
  脑干中脑解剖结构复杂,中脑约为人拇指头大小,集合了人体所有的运动、感觉、意识等重要神经核团,肿瘤的压迫、手术损伤核团则会引起不可逆性的损伤。在如此狭小的地方手术,效果更是差之毫厘、谬以千里,很多手术哪怕只是单纯中脑取点组织活检病人都得瘫痪。这就需要考研术者的经验和能力,也需要遵循神经外科手术的原则——保护神经功能前提下较大程度切除肿瘤。
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