脑胶质瘤手术，要切到什么程度？

　　脑胶质瘤手术不是切得越深越好，而是在不损伤神经功能、不引发致命出血的前提下，尽可能寻找肿瘤的边界，沿边界把能剥离的都弄干净。

　　能否做到，取决于肿瘤长在哪、级别多高、和周围大血管贴得多紧，以及术中是否看得清边界在哪。

胶质瘤手术难点：边界找不到

　　胶质瘤不像脑膜瘤那样有个包膜，它是浸润性生长，肿瘤细胞顺着神经纤维的缝隙往正常脑组织里钻。

　　显微镜下看，好坏交织，没有清晰的分界线。影像上看到的强化灶，往往只是肿瘤最密的核心，周围一圈看起来正常的脑组织里，可能早就混进了肿瘤细胞。

手术中靠什么判断边界？

　　一是术前影像，增强核磁看强化范围，FLAIR序列看水肿和浸润带，两者结合大致圈出边界。

　　二是开颅后显微镜下的实时判断，肿瘤组织和正常脑组织的颜色、质地、血供不一样，有经验的医生用手里的器械一探、看一眼渗血情况，心里就有数。

　　三是辅助技术，神经导航把术前的边界投影到脑子里，荧光显影剂让瘤体在镜下发光，术中超声随时复查残留位置，需要的时候还能做唤醒麻醉，边切边和病人说话，确认语言和运动没受影响。

深部肿瘤，术者经验重要

　　边界清楚的时候，术者倾向于沿边界完整剥离，甚至扩切，连带周边一小圈看似正常的组织一起清掉，把残留压到最低。尤其长在非功能区的低级别胶质瘤，可以考虑扩大切除。

　　但边界不清楚、又贴着要害的时候，深追就很冒风险了，需要术者凭经验判断。例如，颞叶深部的肿瘤，紧贴大脑后动脉，旁边还有往丘脑和中脑供血的穿支血管。一旦血管壁破一点，血涌出来，模糊了视野，就难以继续切了。凭感觉硬切，往往会损伤功能，但深处该切的没切净，术后复发概率大增。