2022年胶质瘤（脑胶质瘤）全方位解读

　　神经胶质瘤是一种神经胶质细胞的脑肿瘤。引起胶质瘤的病因有很多，但目前还无法确认。研究表明，较直接的病因仍然是遗传因素。有神经纤维瘤病史的患者更容易患其他脑肿瘤，包括神经胶质瘤。

　　胶质瘤是什么？

　　神经胶质瘤是中枢神经系统（即大脑和脊髓）中较常见的原发性脑肿瘤之一。它起源于包围和支持神经细胞的胶质细胞。其特征是脑细胞生长异常，癌症扩散到中枢神经系统。胶质瘤根据其位置和生长速度影响大脑功能，可能危及生命。神经胶质瘤可能发生在所有年龄段，但在男性成年人中更为常见。

　　胶质瘤是什么原因导致的？

　　神经胶质瘤也被称为轴内脑肿瘤，因为它生长在大脑物质和正常的脑组织中。神经胶质瘤没有特定的原因，任何人都可能患有神经胶质瘤，但它更有可能出现在成年男性身上。胶质瘤的一些潜在危险因素包括但不限于：

　　·年龄：神经胶质瘤会影响任何年龄组，但在成人中比在儿童中更常见。

　　·暴露于辐射：这是一个环境风险因素。过去接受过癌症放射治疗的人也容易患上神经胶质瘤。

　　·家族史：如果家谱中有人被诊断为神经胶质瘤，患神经胶质瘤的风险更大。

　　·性别：男性比女性更容易患神经胶质瘤。

　　·遗传综合征：很少有与神经胶质瘤风险有关的遗传综合征。一些综合征包括考登综合征。特科特综合征、林奇综合征等。

　　胶质瘤症状是怎么样的？

　　胶质瘤的症状是可变的，这取决于肿瘤的位置和大小。任何脑瘤的第一个症状都可能是头痛。脑瘤患者头痛的原因是这些肿块导致大脑压力增加。脑瘤引起的头痛通常在早晨加重，并可能伴有恶心或呕吐。

1. 　　+头疼
2. 　　+癫痫发作
3. 　　+思绪混乱
4. 　　+虚弱
5. 　　+麻木身体的一侧或部分麻木
6. 　　+身体失衡
7. 　　+身体不协调
8. 　　+记忆障碍
9. 　　+情绪变化模糊，视力重影或丧失

　　此外，由于肿瘤位置不同，局灶性神经功能也可能缺失，如偏瘫、失语症和偏身感觉障碍。在生长迅速的肿瘤中，可能会出现颅高压的症状，如视乳头水肿。婴儿可能有囟门突出症和巨颅症。

　　胶质瘤诊断指南

　　Q：依靠核磁共振、加强CT脑干胶质瘤有误诊的可能吗？

　　A：增强磁共振和增强CT脑干胶质瘤的准确性在95%以上，其他肿瘤的可能性也在5%以上。

　　Q：儿童脑干胶质瘤需要基因检测吗？

　　A：需要。儿童脑干胶质瘤的分子分类需要根据其分子遗传学特征进行检测，因此通常需要进行检测BRAFV600E、BRAF-KIAA+549融合突变和IDH1/2、H3K27M、PPM1D、TP53、ACVR+1突变及MGMT启动子甲基化、NF等等。这些分子病理结果有助于指导治疗，并帮助医生判断预后。

　　Q：儿童需要筛查脑干胶质瘤吗？

　　A：1型神经纤维瘤（NF1)儿童患脑干肿瘤的风险较大，可能表现出较长的病史，因此可通过筛查1型神经纤维瘤来诊断。

　　胶质瘤治疗方案

　　1、胶质瘤手术治疗：

　　手术的目的是明确诊断，改善症状，减轻脑肿瘤的负荷。手术原则是在保持重要神经功能的前提下，尽量切除脑肿瘤，减轻颅内压力，减轻肿瘤对重要组织和神经的压力。

　　2、放射治疗胶质瘤(放疗):

　　Ⅱ建议常规放射治疗脑胶质瘤。现在放射治疗设备很多，比如伽玛刀、X刀、直线加速器等，根据不同情况，选择合适的放射治疗方法。

　　3、化学治疗胶质瘤(化疗):

　　化疗对进一步杀死残留脑肿瘤细胞起着重要作用。

　　胶质瘤后遗症有哪些？

　　术后神经胶质瘤后遗症有哪些？虽然辅助治疗取得了进展，包括放疗、手术切除术仍然是轴内胶质瘤的有效治疗方法之一。这些患者的生存率已被证明与手术切除的范围有关。在某些情况下，它可以提供长期的缓解治疗；在其他情况下，结合上述辅助治疗可以提供疾病控制。然而，手术切除术有其自身的风险和并发症。这些并发症大致可分为神经系统、区域性和系统性，包括直接皮质和血管损伤、手术创伤并发症和术后医学并发症。

　　有些病人的特征，包括Karnofsky性能状态评分(KPS)肿瘤病理学已被证明对术后并发症的风险有影响。术前和术中辅助技术(如皮层定位和导航)的发展，大大提高了外科医生切除肿瘤的能力。因此，了解开颅手术和肿瘤切除术后的围手术期并发症以及影响发病率和死亡率的因素对外科医生选择和指导能从手术切除中受益的患者非常重要。

　　胶质瘤手术后

　　脑胶质瘤术后48-72小时内，患者将留在加强治疗室进行密切的神经系统和生命体征监测。如果留置引流管应在24小时后拔出。ICP术后3天取出监测探针。渗透性抗水肿治疗在第4天停止，几天后皮质激素治疗减少。术后4-6天使用预防性抗生素。如无特殊情况，术后7天CT检查。神经生理学(诱导电位和神经精神学检测可在术后10天进行，抗癫痫治疗或预防用药可维持数年。

　　胶质瘤饮食要注意什么？

　　清淡饮食，多吃水果蔬菜。

　　胶质瘤手术后怎样预防不复发

　　预防胶质瘤主要是日常生活习惯、控制情绪和饮食。加强日常体育锻炼；劳逸结合，保持良好的心态应对压力；不要吃被污染的食物，不要吃过期变质的食物。