脑膜瘤-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤是什么

　　脑膜瘤发生在颅内，即脑部比较常见的肿瘤，起源于脑组织表面的蛛网膜。脑膜瘤是颅内良性肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，但不能因为脑膜瘤是良性肿瘤而掉以轻心。根据脑膜瘤的发生部位不同，对人体造成的损伤、影响也不同，具体分析如下：

　　1、凸面脑膜瘤：脑组织有一面位于大脑球形的外表面，即凸面，此部位的脑膜瘤称为凸面脑膜瘤；

　　2、颅底脑膜瘤：脑组织还有一面位于颅底，比较薄，且颅骨位于脑组织底面。此类脑膜瘤的治疗难度较大，因此造成的影响相较于凸面脑膜瘤更重。

　　脑膜瘤位置

　　脑膜瘤的常见部位有如下分布，颅骨穹窿部脑膜瘤，如矢状窦旁、大脑镰、大脑半球凸面、颞骨、颅骨板障。脑室系统和松果体区脑膜瘤，如侧脑室、三脑室、四脑室和松果体区。前颅底脑膜瘤，如嗅沟和视神经鞘等部位。中颅窝底脑膜瘤，如蝶骨嵴中外侧、海绵窦、鞍结节、Meckel腔和前床突等。后颅底脑膜瘤如斜坡、岩斜区、岩尖、小脑幕上下、颈静脉孔区、桥小脑角和小脑半球凸面等。异位脑膜瘤比如眶内、皮肤、皮下、颅骨、鼻腔、肺、纵膈、肾上腺等部位。

脑膜瘤

　　脑膜瘤大小

　　一般认为脑膜瘤直径超过3cm就算是大脑膜瘤。但是脑膜瘤的大小，并不是脑膜瘤严重程度的标准，也不是脑膜瘤治疗的标准。

　　有些脑膜瘤体积比较小，位于非功能区，对患者没有明显的影响，一般可以保守治疗，不用手术。

　　但是有些脑膜瘤虽然体积小，但是引发的症状比较严重，也是要及时手术治疗的。而有些脑膜瘤，虽然体积比较大，但是没有明显的症状。如果肿瘤钙化比较明显，生长速度缓慢的话，也并不非要手术治疗。

　　脑膜瘤原因

　　脑膜瘤的病因和发病机制病因尚不清楚，蛛网膜细胞被认为是脑膜瘤的原发细胞，通常聚集在蛛网膜颗粒分布的部位。蛛网膜细胞、蛛网膜帽状细胞都有低速度的细胞分裂。因此，脑膜瘤的发生需有外部因素的影响，且目前认为并非单一因素造成。可能与其发生有关的因素包括颅脑外伤、放射线照射、病毒感染、基因、遗传因素、激素和生长因子受体等。

　　1、电离辐射：多项研究表明接受过电离辐射的患者，患脑膜瘤的风险就会大大增加，比如原子弹幸存者和接受过头部放射治疗的患者。

　　2、雌激素：研究表明，患者服用避孕药或激素替代疗法和脑膜瘤风险的增加有关，并且女性的发病率较男性更高，因此雌性激素可能会增加患脑膜瘤的风险。

　　3、神经系统的遗传性疾病：有研究表明，患有Ⅱ型神经纤维瘤病的患者会增加患脑膜瘤的风险。

　　4、头部创伤：头部受到创伤后，颅内细胞修复时可能会增加发生突变的风险，导致脑膜瘤，所以头部创伤也是其中一个危险因素。

　　脑膜瘤病征（脑膜瘤症状）

　　脑膜瘤的症状主要有以下几种。

　　1.颅内压增高症状

　　颅内压增高症状包括头痛、恶心、呕吐。头痛可为颅内压增高症状，也可为脑膜瘤较先出现的症状。颅内压升高时还会出现复视、瞳孔大小不等。

　　2.脑功能障碍症状

　　如果脑膜瘤体大会引起脑功能障碍，主要表现为头晕、记忆力减退、反应迟钝、手足震颤等症状。

　　3.颅神经功能障碍症状

　　颅神经功能障碍症状为颅底脑膜瘤的典型表现，如复视、饮水呛咳、进食呛咳、吞咽困难等。

　　4.人格改变症状

　　发生于额部或室旁的脑膜瘤，可能导致人格改变，如痴呆、抑郁、健忘等。

　　脑膜瘤诊断

　　肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查，诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影，不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。

　　1.颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断，X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离，另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与损害，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

　　2.头颅CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描，气脑和脑室造影，脑膜瘤多为实质性且富于血运，较适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤，在CT扫描图像上，脑膜瘤有其不同征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

　　3.脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的，是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值，如果能作选择性的颈外动脉，颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。

　　4.磁共振扫描：对于同一病人，较好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。

　　脑膜瘤可以活多久

　　脑膜瘤是良性肿瘤，通常能够治愈。但有时肿瘤的部位不好的话手术不能全切，容易复发。患者能活多久通常不能一概而论。因为脑膜瘤患者的生存时间与许多因素有关，包括脑膜瘤治疗的选择、脑膜瘤分级、脑膜瘤部位等。大多数脑膜瘤是良性的，在早期往往没有明显症状。随后，肿瘤会压迫周围的脑组织，并出现相应的临床表现。根据脑膜瘤的病理特征，将其分为三个级别。水平越高，恶性程度越高（占少比例）。

　　如果是良性脑膜瘤，即I级脑膜瘤，完全切除后5年的复发率为5%-10%。如果是Ⅱ级脑膜瘤，即低度恶性肿瘤，五年复发率为40%。如果是Ⅲ级脑膜瘤，即恶性程度高的脑膜瘤，五年复发率可高达50%-80%，Ⅲ级脑膜瘤的平均生存率和生存时间均不到两年。不同脑膜瘤的位置不同，手术切除程度不同，生存率也不同。如果是无大血管的凸面脑膜瘤，I级切除后不再复发。但如果是颅底脑膜瘤，较多只能在II级切除，复发率很高，这也会影响患者的生存时间。

　　脑膜瘤治疗

　　脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种：

　　1、手术：治疗较完全，根据切除程度，可以分为完全切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果较完全，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在风险，较严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非会发生；

　　2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会较大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况；

　　3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。

　　脑膜瘤手术方式

　　脑膜瘤手术根据肿瘤的部位不同，分为骨瓣开颅手术和神经内镜手术。

　　脑膜瘤传统的手术治疗是骨瓣开颅手术，主要用于治疗额、颞、顶、枕的大脑半球凸面、大脑镰旁、矢状窦旁的脑膜瘤，以及幕下脑膜瘤、脑室内脑膜瘤和颅底脑膜瘤等。近年来，随着神经内镜技术的进步，对位于前床突、鞍结节甚至海绵窦、中颅底的脑膜瘤可以进行神经内镜的微创手术治疗，通过更加微创的方式完成复杂操作，患者术后恢复更快。总之，脑膜瘤的手术方法有多种，但具体情况需根据肿瘤生长的部位、大小、严重程度以及术者经验等做决定。

　　脑膜瘤手术成功率

　　脑膜瘤手术的成功几率大概在90%左右。

　　脑膜瘤是一种原发于蛛网膜帽状细胞的大脑肿瘤，这种肿瘤经常发生在患者的颅底、鞍旁区域、大脑半球的凸面等部位，这种肿瘤大部分都是良性的。如果脑膜瘤直径小于2厘米，通常是不需要进行治疗的，只有当脑膜瘤变大的时候，才需要通过手术来治疗。

　　虽然脑膜瘤手术的成功几率大概在90%左右，但是也要根据患者脑膜瘤的位置来决定。如果脑膜瘤的位置周围的血管神经比较多，手术也会增加的困难，手术的成功率就会降低一些。患者要配合医生治疗，如果不治疗，脑膜瘤的体积会随着时间慢慢不断增大，从而压迫颅内神经系统，导致出现失明的现象。

　　脑膜瘤手术后遗症

　　脑膜瘤是颅内较常见的肿瘤，脑膜瘤的手术比较顺利，患者在术后并不容易出现后遗症和并发症。而位于颅底和重要结构，以及累及脑组织的脑膜瘤，患者在术后可残留相关并发症，比如癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、精神症状、颅神经损害症状，主要和脑膜瘤的部位、脑组织累及的程度、肿瘤复发的情况，以及对周围血管、神经的累及情况有关。

　　位于额叶的脑膜瘤若累及额叶皮层，或者位于颞叶的脑膜瘤对脑组织皮层有受累、侵犯，术后患者容易出现精神症状，也容易出现癫痫。位于大脑半球窦镰旁的脑膜瘤，由于累及静脉窦，使大脑皮层向静脉窦回流的静脉受到损伤，术后患者容易出现肢体的无力和感觉障碍，严重者可出现肢体偏瘫。位于颅底的脑膜瘤，比如海绵窦旁或者岩斜区的脑膜瘤，术后患者容易出现颅神经的功能障碍，比如面部麻木、疼痛、眼球运动障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。