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脑膜瘤

发布时间:2023-01-30 11:11:11 | 关键词:脑膜瘤

  脑膜瘤是什么

  脑膜瘤发生在颅内,即脑部比较常见的肿瘤,起源于脑组织表面的蛛网膜。脑膜瘤是颅内良性肿瘤,发病率仅次于胶质瘤,但不能因为脑膜瘤是良性肿瘤而掉以轻心。根据脑膜瘤的发生部位不同,对人体造成的损伤、影响也不同,具体分析如下:

  1、凸面脑膜瘤:脑组织有一面位于大脑球形的外表面,即凸面,此部位的脑膜瘤称为凸面脑膜瘤;

  2、颅底脑膜瘤:脑组织还有一面位于颅底,比较薄,且颅骨位于脑组织底面。此类脑膜瘤的治疗难度较大,因此造成的影响相较于凸面脑膜瘤更重。

  脑膜瘤位置

  脑膜瘤的常见部位有如下分布,颅骨穹窿部脑膜瘤,如矢状窦旁、大脑镰、大脑半球凸面、颞骨、颅骨板障。脑室系统和松果体区脑膜瘤,如侧脑室、三脑室、四脑室和松果体区。前颅底脑膜瘤,如嗅沟和视神经鞘等部位。中颅窝底脑膜瘤,如蝶骨嵴中外侧、海绵窦、鞍结节、Meckel腔和前床突等。后颅底脑膜瘤如斜坡、岩斜区、岩尖、小脑幕上下、颈静脉孔区、桥小脑角和小脑半球凸面等。异位脑膜瘤比如眶内、皮肤、皮下、颅骨、鼻腔、肺、纵膈、肾上腺等部位。

脑膜瘤

  脑膜瘤大小

  一般认为脑膜瘤直径超过3cm就算是大脑膜瘤。但是脑膜瘤的大小,并不是脑膜瘤严重程度的标准,也不是脑膜瘤治疗的标准。

  有些脑膜瘤体积比较小,位于非功能区,对患者没有明显的影响,一般可以保守治疗,不用手术。

  但是有些脑膜瘤虽然体积小,但是引发的症状比较严重,也是要及时手术治疗的。而有些脑膜瘤,虽然体积比较大,但是没有明显的症状。如果肿瘤钙化比较明显,生长速度缓慢的话,也并不非要手术治疗。

  脑膜瘤原因

  脑膜瘤的病因和发病机制病因尚不清楚,蛛网膜细胞被认为是脑膜瘤的原发细胞,通常聚集在蛛网膜颗粒分布的部位。蛛网膜细胞、蛛网膜帽状细胞都有低速度的细胞分裂。因此,脑膜瘤的发生需有外部因素的影响,且目前认为并非单一因素造成。可能与其发生有关的因素包括颅脑外伤、放射线照射、病毒感染、基因、遗传因素、激素和生长因子受体等。

  1、电离辐射:多项研究表明接受过电离辐射的患者,患脑膜瘤的风险就会大大增加,比如原子弹幸存者和接受过头部放射治疗的患者。

  2、雌激素:研究表明,患者服用避孕药或激素替代疗法和脑膜瘤风险的增加有关,并且女性的发病率较男性更高,因此雌性激素可能会增加患脑膜瘤的风险。

  3、神经系统的遗传性疾病:有研究表明,患有Ⅱ型神经纤维瘤病的患者会增加患脑膜瘤的风险。

  4、头部创伤:头部受到创伤后,颅内细胞修复时可能会增加发生突变的风险,导致脑膜瘤,所以头部创伤也是其中一个危险因素。

  脑膜瘤病征(脑膜瘤症状)

  脑膜瘤的症状主要有以下几种。

  1.颅内压增高症状

  颅内压增高症状包括头痛、恶心、呕吐。头痛可为颅内压增高症状,也可为脑膜瘤较先出现的症状。颅内压升高时还会出现复视、瞳孔大小不等。

  2.脑功能障碍症状

  如果脑膜瘤体大会引起脑功能障碍,主要表现为头晕、记忆力减退、反应迟钝、手足震颤等症状。

  3.颅神经功能障碍症状

  颅神经功能障碍症状为颅底脑膜瘤的典型表现,如复视、饮水呛咳、进食呛咳、吞咽困难等。

  4.人格改变症状

  发生于额部或室旁的脑膜瘤,可能导致人格改变,如痴呆、抑郁、健忘等。

  脑膜瘤诊断

  肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查,诊断脑膜瘤,其有重要参考价值的检查包括颅骨平片,CT扫描和脑血管造影,不仅可以达到定位,还可以了解肿瘤大小和定性。

  1.颅骨平片:颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片,约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象,而30%~60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断,X线颅骨平片的征象,一部分属于颅内肿瘤,颅内压增高的间接征象,如蝶鞍骨质侵蚀与扩大,脑回压迹明显与松果体钙化斑移位,少数情况下,颅缝分离,另一部分是脑膜瘤直接引起的征象,包括肿瘤局部骨质增生与损害,肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多,肿瘤钙化,局部骨质变薄等,这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

  2.头颅CT扫描:在脑膜瘤的诊断上,CT扫描已取代同位素脑扫描,气脑和脑室造影,脑膜瘤多为实质性且富于血运,较适合于CT检查,其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤,在CT扫描图像上,脑膜瘤有其不同征象,在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像,可并有骨质增生,肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带,相应的脑移位,以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

  3.脑血管造影:对某些脑膜瘤,脑血管造影仍是必要的,是深部脑膜瘤,它的血液供应是多渠道的,只有通过脑血管造影,才能够了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,这些对制定手术计划,研究手术入路与手术方法都有重要价值,如果能作选择性的颈外动脉,颈内动脉及椎动脉造影,特别采用数字减影血管造影技术,则血管改变征象更为清晰而明确。

  4.磁共振扫描:对于同一病人,较好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。

  脑膜瘤可以活多久

  脑膜瘤是良性肿瘤,通常能够治愈。但有时肿瘤的部位不好的话手术不能全切,容易复发。患者能活多久通常不能一概而论。因为脑膜瘤患者的生存时间与许多因素有关,包括脑膜瘤治疗的选择、脑膜瘤分级、脑膜瘤部位等。大多数脑膜瘤是良性的,在早期往往没有明显症状。随后,肿瘤会压迫周围的脑组织,并出现相应的临床表现。根据脑膜瘤的病理特征,将其分为三个级别。水平越高,恶性程度越高(占少比例)。

  如果是良性脑膜瘤,即I级脑膜瘤,完全切除后5年的复发率为5%-10%。如果是Ⅱ级脑膜瘤,即低度恶性肿瘤,五年复发率为40%。如果是Ⅲ级脑膜瘤,即恶性程度高的脑膜瘤,五年复发率可高达50%-80%,Ⅲ级脑膜瘤的平均生存率和生存时间均不到两年。不同脑膜瘤的位置不同,手术切除程度不同,生存率也不同。如果是无大血管的凸面脑膜瘤,I级切除后不再复发。但如果是颅底脑膜瘤,较多只能在II级切除,复发率很高,这也会影响患者的生存时间。

  脑膜瘤治疗

  脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤,生长较缓慢,病程周期较长。部分患者发现症状时,已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后,观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤,治疗方案有以下几种:

  1、手术:治疗较完全,根据切除程度,可以分为完全切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果较完全,但是手术也有缺点,理论上任何手术都存在风险,较严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大,可能会引起昏迷、偏瘫,以及局部神经功能障碍,甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利,虽然上述风险理论上存在,并非会发生;

  2、放疗:常使用伽玛刀治疗,如果脑膜瘤体大,可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创,仅需使用射线进行照射,缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长,局部如果有重要神经和血管,可引起粘连,如果再去做手术,会较大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时,需考虑到患者对手术能否接受,评估患者身体条件,如心、肺等其他基础器官能否耐受手术,以及是否有恐惧手术的情况;

  3、观察:临床上通过影像学判断脑膜瘤,如果生长较缓慢,同时无明显临床症状,可以先观察。当患者出现临床症状,或在观察过程中发现脑膜瘤增大,此时再考虑手术或伽玛刀治疗。

  脑膜瘤手术方式

  脑膜瘤手术根据肿瘤的部位不同,分为骨瓣开颅手术和神经内镜手术。

  脑膜瘤传统的手术治疗是骨瓣开颅手术,主要用于治疗额、颞、顶、枕的大脑半球凸面、大脑镰旁、矢状窦旁的脑膜瘤,以及幕下脑膜瘤、脑室内脑膜瘤和颅底脑膜瘤等。近年来,随着神经内镜技术的进步,对位于前床突、鞍结节甚至海绵窦、中颅底的脑膜瘤可以进行神经内镜的微创手术治疗,通过更加微创的方式完成复杂操作,患者术后恢复更快。总之,脑膜瘤的手术方法有多种,但具体情况需根据肿瘤生长的部位、大小、严重程度以及术者经验等做决定。

  脑膜瘤手术成功率

  脑膜瘤手术的成功几率大概在90%左右。

  脑膜瘤是一种原发于蛛网膜帽状细胞的大脑肿瘤,这种肿瘤经常发生在患者的颅底、鞍旁区域、大脑半球的凸面等部位,这种肿瘤大部分都是良性的。如果脑膜瘤直径小于2厘米,通常是不需要进行治疗的,只有当脑膜瘤变大的时候,才需要通过手术来治疗。

  虽然脑膜瘤手术的成功几率大概在90%左右,但是也要根据患者脑膜瘤的位置来决定。如果脑膜瘤的位置周围的血管神经比较多,手术也会增加的困难,手术的成功率就会降低一些。患者要配合医生治疗,如果不治疗,脑膜瘤的体积会随着时间慢慢不断增大,从而压迫颅内神经系统,导致出现失明的现象。

  脑膜瘤手术后遗症

  脑膜瘤是颅内较常见的肿瘤,脑膜瘤的手术比较顺利,患者在术后并不容易出现后遗症和并发症。而位于颅底和重要结构,以及累及脑组织的脑膜瘤,患者在术后可残留相关并发症,比如癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、精神症状、颅神经损害症状,主要和脑膜瘤的部位、脑组织累及的程度、肿瘤复发的情况,以及对周围血管、神经的累及情况有关。

  位于额叶的脑膜瘤若累及额叶皮层,或者位于颞叶的脑膜瘤对脑组织皮层有受累、侵犯,术后患者容易出现精神症状,也容易出现癫痫。位于大脑半球窦镰旁的脑膜瘤,由于累及静脉窦,使大脑皮层向静脉窦回流的静脉受到损伤,术后患者容易出现肢体的无力和感觉障碍,严重者可出现肢体偏瘫。位于颅底的脑膜瘤,比如海绵窦旁或者岩斜区的脑膜瘤,术后患者容易出现颅神经的功能障碍,比如面部麻木、疼痛、眼球运动障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。

  脑膜瘤预后

  一般良性的脑膜瘤手术切除干净就可达到治愈的目的,复发几率较小,即使手术后有残留,如鞍区脑膜瘤不能完全切除的,术后也可进行头部伽马刀治疗,可以达到对肿瘤杀死并治愈的目的。

  脑膜瘤虽是一种良性肿瘤,但并不是的,有少部分肿瘤可发生恶性病变,特别是多次复发的脑膜瘤或生长速度较快的脑膜瘤,要警惕恶变的发生。还要注意脑外是否伴有转移。少部分为脑膜肉瘤,恶性程度更高,特别是小于10岁的儿童患此病时,更应当警惕。如有发现应及早治疗,且莫忌医。

  脑膜瘤护理

  脑膜瘤有不同部位,而不同部位的脑膜瘤关注点不同,护理侧重点不同,具体如下:

  1、颅内肿瘤术后,需观察病人神志、语言、肢体活动,再进一步包括计算能力、逻辑思维能力,都需进行判断;

  2、肿瘤位于运动区部位,有可能会对肢体活动产生影响,需观察病人的肢体感觉运动状况。颅脑肿瘤术后病人建议常规复查头部CT,可以术后当天或术后二天做颅脑CT,观察手术区有无渗血、水肿。

  所以,需观察病人是否有头痛、恶心、呕吐症状加重,或麻醉手术后神志清醒,是否又出现意识障碍,还需观察病人瞳孔反应及血压波动情况。

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