硬膜外血肿是什么?
硬膜外血肿可分为硬脑膜外血肿和硬脊膜外血肿。无论是硬脑膜外血肿还是硬脊膜外血肿,都会对神经系统功能产生很大影响。具体情况如下:
1、硬脑膜外血肿:指脑组织硬膜外血肿,硬脑膜外、颅骨内形成血块,通常根据血肿的具体大小和部位来判断。如果血肿较小,可以通过药物治疗吸收。如果血肿量大,增长快,大多数情况下需要手术,清除血肿,挽救患者生命;
2、硬脊膜外血肿:发生在脊柱,有时会导致患者瘫痪,出血部位以下脊髓功能丧失,影响运动功能和感觉功能。此时,为了避免瘫痪或减少神经功能损伤,有必要通过手术去除血肿。
硬膜外血肿原因
主要原因
由于头部创伤、脑膜内动脉和(或)静脉窦破裂、颅骨骨折出血,血液在颅骨内板和硬脑膜之间堆积形成血肿。少数患者没有骨折。头部暴力后,硬脑膜与颅骨分离,硬脑膜表面小血管破裂,形成血肿。头皮血肿伴有颅骨骨折。加压包扎后,血液通过骨折缝流入颅内,也可引起硬膜外血肿。
诱发因素
1、如果长时间服用抗凝药或抗血小板药(阿司匹林等),轻微的头部创伤也会导致血肿。
2、酗酒及其它因素导致跌倒,易诱发硬膜外血肿。
硬膜外血肿症状
意识障碍、颅内压升高、神经系统异常等都是硬膜外血肿的典型表现。
1、意识障碍:由于硬膜外血肿的原发性疾病不同,患者意识障碍的变化也不同。如果病情比较轻微,一般伤后没有原发性昏迷,可能会出现昏迷,直到颅内血肿形成;如果病情稍重,可能会表现为伤后一度昏迷,然后完全清醒或有意识地好转,但很快又会再次昏迷;如果病情严重,伤后会继续昏迷,表现为进行性加深。
2、颅内压升高:患者经常头痛、呕吐加重、躁动不安,还可能伴有血压升高、脉压差增大、体温升高、心率和呼吸缓慢等代偿性反应。如果颅内压持续升高,可能会导致脑疝。
3、神经系统异常:血肿压迫大脑功能区可能出现阳性症状。如幕上血肿压迫、运动区、语言区、感觉区,出现偏瘫、失语、肢体麻木等症状;幕下血肿压迫时,可能会出现动作不协调、平衡障碍、不能低头、颈部不能侧弯等症状。
硬膜外血肿检查
1、头X线平片:大约90%的病例伴有颅骨骨折,X线平片可以显示骨折线。
2、头部CT扫描:硬膜外血肿可直接显示,血肿量可计算。还可以了解脑室压力和中线结构移位程度,以及脑挫伤、脑水肿并存的情况,表现为颅骨内板和硬脑膜之间的双凸镜形高密度白影。
3、头部MRI:有助于诊断血肿,显示血肿呈双凸形,边界锐利。
4、体检:通过观察头皮损伤、检查瞳孔、锥体束征、监测生命体征和意识状况等方式来判断损伤程度。
硬膜外血肿治疗
药物治疗
由于个体差异较大,没有较好、较快、较合适的药物。除了常用的非处方药,较适合的药物应在医生的指导下充分选择。
降低颅内压
例如甘露醇,高渗生理盐水等。
抗癫痫药物
颅脑损伤可能并发癫痫,有些病人术后可能需要长期服用。
手术治疗
抽吸引流:可以在颅骨上钻一个小洞,通过抽吸引流来清除小血肿。
开颅手术:清除较大的血肿并止血,是较常见的手术方法。
硬膜外血肿预后
如果硬脑膜外血肿,预后效果通常很好,不会有其他严重的并发症。对于原发性脑损伤较轻的患者,通常经过及时手术后效果会。
这种疾病在任何年龄都可能发生,但在儿童中很少见。通常,由于头部受到外力的直接打击,颅骨变形或骨折会损伤血管。临床表现为意识障碍、运动障碍、中枢性面瘫、部分偏瘫,严重并发脑疝危急生命。因为这种疾病会引起头痛、恶心和剧烈呕吐,严重影响患者的生活和学习,所以我们也应该及时去神经内科或急诊科。
硬膜外血肿护理
硬膜外血肿是指头部受到严重创伤后,引起颅内出血,在颅骨和硬脑膜之间积累血液形成血肿,患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,许多患者可出现昏迷,有时还会出现中间清醒期。
硬膜外血肿,如果血肿小,就要密切观察病情,因为血肿随时都有可能增加。因此,在护理中要注意患者的意识,密切观察患者生命体征的变化,注意患者的瞳孔。
若患者由清醒变为昏迷,瞳孔扩大,表示血肿扩大,应及时复查颅脑CT,必要时应考虑开颅手术,清除颅内血肿。