硬膜外血肿

　　硬膜外血肿是什么？

　　硬膜外血肿可分为硬脑膜外血肿和硬脊膜外血肿。无论是硬脑膜外血肿还是硬脊膜外血肿，都会对神经系统功能产生很大影响。具体情况如下:

　　1、硬脑膜外血肿:指脑组织硬膜外血肿，硬脑膜外、颅骨内形成血块，通常根据血肿的具体大小和部位来判断。如果血肿较小，可以通过药物治疗吸收。如果血肿量大，增长快，大多数情况下需要手术，清除血肿，挽救患者生命；

　　2、硬脊膜外血肿:发生在脊柱，有时会导致患者瘫痪，出血部位以下脊髓功能丧失，影响运动功能和感觉功能。此时，为了避免瘫痪或减少神经功能损伤，有必要通过手术去除血肿。

　　硬膜外血肿原因

　　主要原因

　　由于头部创伤、脑膜内动脉和(或)静脉窦破裂、颅骨骨折出血，血液在颅骨内板和硬脑膜之间堆积形成血肿。少数患者没有骨折。头部暴力后，硬脑膜与颅骨分离，硬脑膜表面小血管破裂，形成血肿。头皮血肿伴有颅骨骨折。加压包扎后，血液通过骨折缝流入颅内，也可引起硬膜外血肿。

　　诱发因素

　　1、如果长时间服用抗凝药或抗血小板药(阿司匹林等)，轻微的头部创伤也会导致血肿。

　　2、酗酒及其它因素导致跌倒，易诱发硬膜外血肿。

　　硬膜外血肿症状

　　意识障碍、颅内压升高、神经系统异常等都是硬膜外血肿的典型表现。

　　1、意识障碍:由于硬膜外血肿的原发性疾病不同，患者意识障碍的变化也不同。如果病情比较轻微，一般伤后没有原发性昏迷，可能会出现昏迷，直到颅内血肿形成；如果病情稍重，可能会表现为伤后一度昏迷，然后完全清醒或有意识地好转，但很快又会再次昏迷；如果病情严重，伤后会继续昏迷，表现为进行性加深。

　　2、颅内压升高:患者经常头痛、呕吐加重、躁动不安，还可能伴有血压升高、脉压差增大、体温升高、心率和呼吸缓慢等代偿性反应。如果颅内压持续升高，可能会导致脑疝。

　　3、神经系统异常:血肿压迫大脑功能区可能出现阳性症状。如幕上血肿压迫、运动区、语言区、感觉区，出现偏瘫、失语、肢体麻木等症状；幕下血肿压迫时，可能会出现动作不协调、平衡障碍、不能低头、颈部不能侧弯等症状。

　　硬膜外血肿检查

　　1、头X线平片：大约90%的病例伴有颅骨骨折，X线平片可以显示骨折线。

　　2、头部CT扫描:硬膜外血肿可直接显示，血肿量可计算。还可以了解脑室压力和中线结构移位程度，以及脑挫伤、脑水肿并存的情况，表现为颅骨内板和硬脑膜之间的双凸镜形高密度白影。

　　3、头部MRI：有助于诊断血肿，显示血肿呈双凸形，边界锐利。

　　4、体检：通过观察头皮损伤、检查瞳孔、锥体束征、监测生命体征和意识状况等方式来判断损伤程度。

　　硬膜外血肿治疗

　　药物治疗

　　由于个体差异较大，没有较好、较快、较合适的药物。除了常用的非处方药，较适合的药物应在医生的指导下充分选择。

　　降低颅内压

　　例如甘露醇，高渗生理盐水等。

　　抗癫痫药物

　　颅脑损伤可能并发癫痫，有些病人术后可能需要长期服用。

　　手术治疗

　　抽吸引流：可以在颅骨上钻一个小洞，通过抽吸引流来清除小血肿。

　　开颅手术：清除较大的血肿并止血，是较常见的手术方法。

　　硬膜外血肿预后

　　如果硬脑膜外血肿，预后效果通常很好，不会有其他严重的并发症。对于原发性脑损伤较轻的患者，通常经过及时手术后效果会。

　　这种疾病在任何年龄都可能发生，但在儿童中很少见。通常，由于头部受到外力的直接打击，颅骨变形或骨折会损伤血管。临床表现为意识障碍、运动障碍、中枢性面瘫、部分偏瘫，严重并发脑疝危急生命。因为这种疾病会引起头痛、恶心和剧烈呕吐，严重影响患者的生活和学习，所以我们也应该及时去神经内科或急诊科。

　　硬膜外血肿护理

　　硬膜外血肿是指头部受到严重创伤后，引起颅内出血，在颅骨和硬脑膜之间积累血液形成血肿，患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，许多患者可出现昏迷，有时还会出现中间清醒期。

　　硬膜外血肿，如果血肿小，就要密切观察病情，因为血肿随时都有可能增加。因此，在护理中要注意患者的意识，密切观察患者生命体征的变化，注意患者的瞳孔。

　　若患者由清醒变为昏迷，瞳孔扩大，表示血肿扩大，应及时复查颅脑CT，必要时应考虑开颅手术，清除颅内血肿。