小儿原发性脑干损伤

　　小儿原发性脑干损伤是什么？

　　小儿原发性脑干损伤是指儿童头部受到外力时引起的脑干损伤，分为原发性和继发性。前者是直接损伤引起的，后者是血肿、脑水肿等继发损伤引起的颅内压升高，导致脑疝压迫，死亡率高。

　　一般是坠落伤和严重挤压造成的。脑移位或脑疝可引起压迫性损伤、弥漫性脑肿胀等。新生儿可由产伤引起，临床症状包括昏迷中呼吸功能障碍、瞳孔变化、肌肉张力增加和松弛。

　　小儿原发性脑干损伤原因

　　一般而言，小儿原发性脑干损伤可由创伤、颈椎病变等原因引起。

　　1、创伤:头部的钝性暴力可能会导致脑干直接撞击天幕，导致脑干挫伤、牵拉和扭转，这是由坠落或严重挤压和撞击引起的。

　　2、颈椎病变：小儿原发性脑干损伤可由颈椎过伸或过屈引起的下脑干或上颈髓部分或完全撕裂损伤所致。

　　在大多数情况下，这种疾病不需要手术治疗，可以用强力脱水药物治疗，以保持生命体征稳定，内环境稳定，缓解脑细胞水肿。

　　小儿原发性脑干损伤症状

　　典型症状

　　1、意识障碍:原发性脑干损伤可以立即陷入昏迷状态，因为它损伤了上行网状激动系统，持续时间可以达到几天以上，甚至长期植物生存。故意识障碍较常见于中脑损伤的儿童。

　　2、严重的生命体征障碍：包括呼吸节奏紊乱、心律失常、瞳孔大小多变、眼睛分离、凝视、斜视等。

　　3、自主神经系统受损后表现为：中枢性高热、应激性溃疡、顽固性呃逆，甚至诱发神经源性肺水肿。

　　4、肌肉张力增大，去脑强直及椎体束征：一般有上述症状的儿童，病情较严重。

　　其它症状

　　有些病人会出现失血性休克、创伤性窒息、抽搐等症状。

　　小儿原发性脑干损伤检查

　　一般来说，小儿原发性脑干损伤的检查包括:颅脑CT和MRI检查、脑干听觉诱发电位检查和X线检查。具体内容如下:

　　颅脑CT和MRI检查：小儿原发性脑干损伤应进行颅脑CT和MRI检查，能够检查脑干部位的挫伤和肿胀变化。

　　2.脑干听觉诱发电位检查:小儿原发性脑干损伤应进行脑干听觉诱发电位检查，脑干损伤的平面和程度可以通过波形波幅和潜伏期准确反映。

　　3.X线检查：小儿原发性脑干损伤应进行X线检查，以明确后颅窝骨折、高位颈椎骨折的情况，有助于诊断脑干损伤。

　　小儿原发性脑干损伤治疗

　　药物治疗

　　1、抗癫痫病药物治疗：有抽搐的儿童，临床上会用苯妥英钠等药物治疗癫痫，以控制癫痫。

　　2、强脱水剂、钙离子拮抗剂:对预防脑疝形成和维持正常脑灌注压力起着关键作用。甘露醇、呋塞米等强脱水剂、钙离子拮抗剂等常用。其中，尼莫地平等钙离子拮抗剂对脑血管有很强的选择性，能合适好转脑血流，缓解脑血管痉挛，消除脑水肿，降低颅内压。

　　3、糖皮质激素:大剂量激素对预防脑干水肿有作用，如甲强龙、地塞米松等。，因为激素可以好转大脑功能，调节血脑屏障，降低毛细血管的通透性。

　　4、补液疗法：如果血容量不足，要及时补液。

　　手术治疗

　　小儿原发性脑干损伤目前还没有相关的手术方法。

　　其它治疗方法

　　1、保持气道通畅，应尽早行气管插管或气管切开。

　　2、低温脑保护，早期使用冰毯，冰帽结合冬眠疗法使病人处于亚低温状态，可明显减少脑耗氧量，减少脑水肿。

　　3、儿童病情稳定后，尽早进行高压氧治疗可以好转脑细胞供氧，使部分处于可逆状态的细胞功能恢复。

　　4、综合性强化训练促使病人醒来，恢复语言功能、肢体功能。

　　小儿原发性脑干损伤预后

　　原发性脑干损伤是颅脑损伤较严重的脑损伤之一。原发性脑干损伤是指头颈部暴力后立即发生的损伤。脑干损伤可引起严重的神经功能障碍。临床表现为受伤后立即进入持续昏迷状态，生命体征紊乱，呼吸节奏变化，心跳和血压波动，瞳孔大小多变。

　　有时伴有高烧、消化道出血甚至脑肺水肿。在治疗过程中，应保护中枢神经系统，适当采用冬眠疗法。抗脑水肿，使用激素和神经营养药物。恢复期应重点好转脑干功能，可用高压氧舱治疗。应及时治疗预后原发性脑干损伤。如果延迟时间太长，效果不好。

　　小儿原发性脑干损伤护理

　　保持室内安静，尽量避免不必要的刺激。

　　严密观察儿童的生命体征，如有异常，及时请医生处理。