脑脊液耳漏

　　脑脊液耳漏是什么？

　　脑脊液耳漏通常是由颅中窝骨折和鼓室引起的，因为岩骨位于颅中窝和后窝的交界处。无论岩骨的中窝部分还是后窝部分骨折，只要伤到中耳腔，血性脑脊液都可以进入鼓室。如果耳鼓膜破裂，溢液通过外耳道流出，当鼓膜完整时，脑脊液可以通过耳咽管流向咽部，甚至从鼻后孔流向鼻腔，然后从鼻孔溢出，类似于前窝骨折引起的鼻漏，容易误诊，要注意。

　　脑脊液耳漏原因

　　1、先天性异常：由于内耳畸形伴有鲟骨足板和内听道底部缺损，中耳炎症易通过缺损到达蛛网膜下腔。

　　2、创伤:创伤引起颅底骨折，尤其是当颞骨岩部骨折、脑膜和鼓膜破裂时，脑脊液可通过中耳从鼓膜裂口流出，形成脑脊液耳漏。

　　3、手术：中耳及内耳手术操作不当会对骨壁、脑膜造成脑脊波耳漏。

　　4、肿瘤：晚期中耳癌、中耳及外耳等恶性肿瘤，如破坏颞骨岩部和硬脑膜，可导致此病。

　　5、感染:感染引起的化脓性中耳炎，由于胆脂瘤破坏，侵蚀中耳鼓室盖骨壁，软化硬脑膜，坏死，部分缺损，蜘蛛网膜下腔与中耳沟通，导致脑脊液泄漏。

　　脑脊液耳漏症状

　　1、液体渗出:由于各种原因，蓝色或血性脑脊液可能会进入鼓室。鼓膜破裂时，脑脊液通过外耳道流出，也会通过鼻腔流出，表现为耳鼻溢出。如果鼓膜完整，脑脊液可以通过耳咽管流向咽部，甚至从鼻后孔流向鼻腔，然后从鼻孔溢出，也可以流入口腔，伴有轻微的咸味；

　　2、头部不适:脑脊液流出过多会导致脑脊液容量不足，进而导致低颅压性头痛和头晕。主要表现为站立时头痛头晕，平躺或卧位时症状明显缓解；

　　3、感染:脑脊液耳漏常见且危险的继发症状为感染，患者脑脊液耳漏易伴有颅内感染。颅内感染一旦发生，就会出现头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至精神行为异常、抽搐等症状。

　　脑脊液耳漏检查

　　1、CT检查:如果清洁液体在临床上间歇流出，耳闷、耳道或前鼻孔，有反复发作性化脓性脑膜炎的病史。体检显示鼓室积液征，声导抗Ｂ排除鼻咽病变后，应怀疑脑脊液耳漏的可能性。颞骨高分辨率轴位和冠状位置ＣＴ有助于判断是否存在内耳畸形、天盖缺损、前庭内气；是否存在蜘蛛网膜同密度软组织影龛入鼓室等特点。

　　2、MRI检查:如果在鼓室看到脑脊液信号影，瘘口位置不确定，则是可疑病例。MRI可以看到骨骼和大脑内容的具体现象，具有直观检查的优点。

　　3、葡萄糖定量检测：如果漏液中的糖浓度为0.5~0.67，则可能是脑脊液。但是这种方法是诊断的重要依据。

　　4、体检:检查体内可见鼓膜术后变化，鼓膜可见液平或松弛部位搏动，外耳道可见分泌物，可用于疾病初步诊断和液体泄漏估算。

　　脑脊液耳漏治疗

　　脑脊液耳漏是颅中后窝骨折的主要临床表现之一。还伴有耳鸣、耳闷、听力下降、耳后乳突区或枕部瘀斑、压痛等。有些患者还会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、站立不稳等症状。

　　主要的治疗方法之一是保持患侧卧位和耳朵向下，如清除耳朵中的结痂和血块，有利于脑脊液的流出，防止脑脊液回流或堆积在鼓室内，引起颅内感染。二是预防抗生素的应用，预防颅内感染。第三，上述治疗后，大多数患者将在1~2周内痊愈。如果超过一个月没有痊愈，建议手术治疗。

　　脑脊液耳漏护理

　　对脑脊液耳漏的病人来说，首先要让病人卧床休息，避免下地活动，防止脑脊液逆流，从而引起颅内逆行感染。

　　当出现脑脊液耳漏时，要完善对病人的相关检查，帮助判断目前脑脊液耳漏的主要原因，对原发病要积极治疗。

　　此外，患者要做好健康教育，尽量不要做任何增加颅内压的动作，如用力咳嗽、打喷嚏等。同时，不要用卫生纸或棉球填充外耳道，以免感染。大多数患者会在周围停止脑脊液耳漏。如果没有停止，可以考虑手术。