视交叉病变

　　视交叉病变是什么？

　　垂体瘤是导致视交叉损伤的较常见疾病，颅咽管瘤也是如此。蝶鞍上脑膜瘤和基底动脉环动脉瘤也很常见。由于受损部位不同，视野变化也经常发生变化。因此，详细检查视野，正确分析视野缺损部位的不同原因，对于判断病变的位置、病情的变化和预后具有重要意义。

　　一般来说，交叉后损伤多为第三脑室病变，下损伤为垂体瘤，下损伤考虑颅咽管瘤。脑膜炎、蜘蛛网膜炎等。应排除在前下。前损伤可能是由脑膜瘤引起的，上损伤多由Willio氏血管环或大脑前动脉引起的血管瘤引起。

　　视交叉病变原因

　　垂体肿瘤、颅咽管瘤、蝶鞍上脑膜瘤、基底动脉管瘤、视交叉蜘蛛网膜炎、视交叉神经胶质瘤等都是导致视交叉损伤的常见原因。

　　颅后窝及第三脑室肿瘤，也可因第三脑室前部室内隐窝及漏斗隐窝扩张而压迫视交叉，造成视交叉损伤。

　　视交叉病变症状

　　视觉交叉病变的常见临床表现如下：

　　一、进行性视力障碍。

　　二、视觉检查较典型的表现就是双颞侧偏盲。

　　三、眼底检查可见视盘苍白，边界清晰。

　　四、瞳检查表现为偏盲性瞳孔强直。

　　五、眼肌麻痹，视交叉部肿瘤向两侧扩张时，可压迫第三、第四、第六对脑神经，导致眼肌麻痹。

　　六、脑垂体肿瘤还可引起肥胖、性功能减退、女性月经不调等内分泌障碍的症状和体征，第三脑室肿瘤可引起头痛、呕吐等颅内压升高的症状。

　　视交叉病变检查

　　1、眼底检查:视交叉损伤引起的下行性视神经萎缩多发生在视力下降几天后，可以看到视盘水肿多见于视交叉上方的病变，如颅咽管瘤、第三脑室扩张等。，而鞍内肿瘤很少发生。

　　2、大脑X线平片：病人进入X线室，根据医生的操作要求，配合检查。X线片能清楚地看到肿瘤的位置，是肿瘤定位的诊断依据。

　　3、计算机断层扫描和磁共振成像(CT和MRI)：患者进入检测室，根据医生的操作要求进行检测。计算机断层扫描和磁共振成像是确定或消除肿瘤组织钙化的唯一途径。钙化在90%左右的肿瘤中被发现是诊断肿瘤的重要影像线索。磁共振成像是诊断肿瘤的标准影像学检查，更清楚地观察肿瘤的位置，进而是诊断视交叉病变的确切手段。

　　视交叉病变治疗

　　药物治疗

　　1、替莫唑胺:进展缓慢的垂体肿瘤很容易通过手术治疗。替莫唑胺是目前临床上应用较广泛的烷基化剂。替莫唑胺作为垂体肿瘤的一线化疗，通过甲基化发挥作用，进一步导致癌细胞不可逆的损伤和死亡。

　　2、酪氨酸激酶抑制剂:酪氨酸激酶抑制剂治疗后，垂体瘤细胞增殖减少，颅内肿瘤大小明显减少，交叉病变和内分泌失调明显改善。

　　3、血管内皮生长因子靶向治疗：是另一种新的治疗方法，结合替莫唑胺治疗，共同抑制肿瘤生长。

　　手术治疗

　　1、切除压迫视交叉肿瘤:当压迫视交叉时，需要手术。目前良性颅内肿瘤(即不累及下丘脑或光学结构)是完全切除视觉和下丘脑功能的首选。对于偏远肿瘤(过于接近视交叉和/或下丘脑)，在不增加局部复发风险的情况下，保留下丘脑的手术策略与术后放疗相结合，降低幸存者长期肥胖的发生率。

　　2、经颅入路术：当肿瘤延伸到第三脑室时，肿瘤囊肿可在视交叉后打开，切除囊肿壁或实体部位，减轻压力。

　　放射治疗

　　常规放疗，根据肿瘤的发生部位和进展速度、病人的身体状况和病人的年龄，决定是否进行放疗。放疗技术的进步为大多数颅内肿瘤的治疗开辟了新的途径。

　　视交叉病变预防

　　早期发现和合理治疗是预防交叉病变的根本措施。如果发现患者患有交叉病变，应积极治疗，及时控制病情。早期筛查可以预防交叉病变的发生和发展。

　　(1)注意预防原发病，如脑垂体肿瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤、第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蜘蛛网或视交叉神经胶质瘤等。如果出现这些疾病，积极治疗，避免视交叉病变。

　　(2)脑损伤严重者，每三个月到医院复查一次，防止病情恶化导致视交叉病变。

　　视交叉病变护理

　　饮食清淡，营养丰富，注意饮食平衡。

　　避免辛辣刺激性食物。避免油腻、油炸、发霉、腌制食品。

　　多吃新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。为了提高身体的抗病能力，多吃一些提高免疫力的食物。