中毒性脑白质病变-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　中毒性脑白质病变是什么病?

　　中毒性脑白质病变是一种脑白质受累的疾病，主要特征为脑白质发生脱髓鞘改变。脑白质由神经纤维组成，其外层包裹着髓鞘，髓鞘就像电线的绝缘层一样，起到保护和加速神经冲动传导的作用。当某些毒性物质作用于脑白质时，可破坏髓鞘结构，导致神经功能受损。

中毒性脑白质病变

　　中毒性脑白质病变病因?

　　(一)化学物质中毒

　　有机溶剂

　　例如甲苯、二甲苯等。这些有机溶剂在工业生产中广泛使用，如油漆、涂料、胶水等的制造过程。长期暴露于高浓度的有机溶剂环境中，有机溶剂可通过呼吸道进入人体，穿过血 - 脑屏障，对脑白质中的髓鞘产生毒性作用。其机制可能与有机溶剂干扰髓鞘形成过程中的脂质代谢、破坏细胞膜结构有关。

　　重金属

　　像铅、汞、锰等重金属中毒也可引发中毒性脑白质病变。铅中毒可能由于接触含铅的油漆、汽油(过去含铅汽油使用时，接触其挥发物可导致铅中毒)等。汞中毒可因食用受汞污染的鱼类(甲基汞在水生生物体内富集)或接触汞的职业环境(如汞矿开采、汞温度计生产等)。重金属进入人体后，可与体内的蛋白质、酶等生物分子结合，影响细胞的正常代谢，尤其是对脑白质中少突胶质细胞(负责髓鞘形成和维持)的代谢产生干扰，从而破坏髓鞘。

　　(二)药物中毒

　　抗肿瘤药物

　　某些化疗药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。在治疗肿瘤过程中，这些药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也可能对正常组织产生毒性。脑白质中的细胞增殖活跃，容易受到化疗药物的影响。化疗药物可能干扰髓鞘形成细胞的DNA合成和细胞分裂，导致髓鞘形成障碍或髓鞘破坏。

　　免疫调节药物

　　例如环孢素A。它主要用于器官移植后的免疫抑制，以防止排异反应。然而，长期使用环孢素A可能导致神经系统的不良反应，包括脑白质病变。其可能的机制是影响血管内皮细胞功能，导致脑白质区域的血液循环紊乱，进而影响髓鞘的营养供应和正常代谢。

　　(三)环境毒素

　　一氧化碳中毒

　　一氧化碳是一种无色、无味的气体。当人体吸入过多一氧化碳时，它会与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，其亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200 - 300倍，从而使血红蛋白失去携氧能力。大脑对缺氧非常敏感，脑白质区域的血管丰富，在一氧化碳中毒导致的缺氧环境下，脑白质中的神经细胞和髓鞘会受到损伤。这种损伤可能是由于缺氧引起的能量代谢障碍，导致细胞内ATP生成减少，离子泵功能失调，细胞内钙超载，进而引起细胞凋亡和髓鞘破坏。

　　中毒性脑白质病变症状表现?

　　(一)认知功能障碍

　　记忆力减退

　　患者可能难以记住近期发生的事情，例如忘记刚刚吃过的食物、刚刚见过的人等。随着病情的发展，远期记忆也可能受到影响，如回忆不起自己的童年经历或重要的生活事件。

　　注意力不集中

　　在进行日常活动时，如阅读、工作或驾驶时，容易分心。患者可能无法长时间专注于一项任务，表现为频繁出错或效率低下。

　　执行功能受损

　　在制定计划、解决问题、组织协调等方面出现困难。例如，无法合理安排一天的活动计划，在面对简单的逻辑问题时感到困惑，难以按照步骤完成复杂的任务。

　　(二)运动功能障碍

　　肢体无力

　　表现为上肢或下肢的力量减弱。患者可能会发现自己提重物时感到吃力，行走时容易疲劳，严重时可能出现肢体瘫痪，影响患者的自主活动能力，导致患者需要依赖他人照顾或借助辅助器具(如轮椅)进行移动。

　　共济失调

　　患者在行走时可能出现步态不稳，表现为走路摇晃、步幅宽窄不一。在进行精细动作时，如拿筷子、系纽扣等，也会出现不协调的情况，这是因为脑白质病变影响了小脑及其与大脑之间的神经传导通路，导致身体平衡和协调功能失调。

　　(三)感觉功能障碍

　　感觉异常

　　患者可能会感到肢体麻木、刺痛或有蚁走感。这种感觉可能是局部的，也可能累及整个肢体，严重影响患者的生活舒适度，并且可能干扰患者正常的睡眠，因为在夜间休息时，感觉异常可能会更加明显。

　　视觉和听觉障碍

　　在视觉方面，患者可能出现视力模糊、视野缺损等情况。这是由于脑白质病变累及了视觉传导通路。在听觉方面，患者可能出现听力下降、耳鸣等症状，这是因为听觉传导通路受到影响。

　　(四)精神和情绪症状

　　抑郁和焦虑

　　患者可能出现情绪低落、失去兴趣、自责自罪等抑郁症状，或者表现出过度担心、紧张不安等焦虑症状。这些情绪问题可能会进一步加重患者的认知和功能障碍，形成恶性循环，因为抑郁和焦虑会影响患者的注意力、记忆力和自我管理能力。

　　人格改变

　　部分患者可能出现人格改变，如原本开朗的人变得孤僻、冷漠，原本温和的人变得暴躁易怒等。这种人格改变会对患者的人际关系和家庭生活产生重大影响。

　　中毒性脑白质病变检查方法?

　　(一)神经影像学检查

　　磁共振成像(MRI)

　　MRI是诊断中毒性脑白质病变敏感的影像学方法。在T2加权像和FLAIR序列上，可以清晰地看到脑白质内的高信号病灶，这些病灶通常呈现为双侧对称性分布，多位于脑室周围、半卵圆中心等脑白质集中的区域。DWI(弥散加权成像)有助于判断病变的新鲜程度，在急性期，病变区域的弥散受限，表现为DWI高信号。

　　计算机断层扫描(CT)

　　CT对于中毒性脑白质病变的诊断价值相对有限，但在某些情况下可以作为初步检查手段。CT上可能显示脑白质区域的低密度影，但对于早期病变或轻微病变的检测不如MRI敏感。

　　(二)实验室检查

　　血液检查

　　检测血液中的相关指标，如重金属浓度(铅、汞等)，对于怀疑重金属中毒导致的脑白质病变有重要意义。同时，检查血液中的肝肾功能指标、血常规等，可以了解患者的整体健康状况，排除其他可能影响神经系统的全身性疾病。

　　脑脊液检查

　　脑脊液中的某些生化指标(如髓鞘碱性蛋白含量)、细胞计数和蛋白含量等可以为诊断提供线索。在中毒性脑白质病变时，髓鞘碱性蛋白可能会升高，提示髓鞘的破坏。同时，脑脊液检查还可以排除感染性疾病(如脑膜炎、脑炎等)，因为这些疾病也可能引起类似的神经系统症状。

　　(三)神经电生理检查

　　脑电图(EEG)

　　EEG可以检测大脑的电活动。在中毒性脑白质病变患者中，脑电图可能会显示出弥漫性的慢波活动，这反映了大脑皮质功能受到抑制。虽然EEG不能直接诊断脑白质病变，但可以作为辅助检查手段，排除癫痫等其他神经系统疾病。

　　诱发电位检查

　　视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)等诱发电位检查，可以分别检测视觉、听觉和躯体感觉传导通路的功能。在脑白质病变累及相应传导通路时，诱发电位的潜伏期可能延长，波幅可能降低，有助于定位病变的部位和评估病变的严重程度。

　　中毒性脑白质病变治疗方案?

　　(一)病因治疗

　　清除毒物

　　如果是化学物质或药物中毒，应尽快停止接触毒物，并采取措施清除体内的毒物。例如，对于重金属中毒，可以使用螯合剂，如依地酸钙钠用于铅中毒的治疗，二巯丙醇用于汞中毒的治疗等。这些螯合剂可以与重金属离子结合形成稳定的复合物，通过尿液排出体外，从而减少重金属对身体的进一步损害。

　　调整药物

　　如果是药物中毒引起的脑白质病变，应根据病情调整或停止使用可疑药物。对于一些须使用的药物，如抗肿瘤药物，可以考虑调整剂量、延长用药间隔或更换其他替代药物，同时密切监测患者的神经系统症状。

　　(二)对症治疗

　　改善认知功能

　　可以使用一些改善认知的药物，如多奈哌齐、美金刚等。多奈哌齐是一种胆碱酯酶抑制剂，通过抑制乙酰胆碱的水解，增加大脑中的乙酰胆碱含量，从而改善患者的记忆力和认知功能。美金刚则作用于大脑中的谷氨酸受体，调节谷氨酸能神经传递，对改善患者的认知、行为和日常生活能力有一定作用。

　　缓解运动障碍

　　对于肢体无力的患者，可以进行康复训练，包括物理治疗和运动疗法。物理治疗师可以根据患者的具体情况，设计个性化的训练方案，如肌力训练、平衡训练等。对于共济失调的患者，通过专门的康复训练，如走直线、闭目站立等练习，可以提高身体的平衡和协调能力。同时，对于严重肢体瘫痪的患者，可以使用辅助器具，如轮椅、矫形器等，以提高患者的生活自理能力。

　　减轻感觉异常

　　对于感觉异常的患者，可以使用一些药物来缓解症状，如加巴喷丁、普瑞巴林等。这些药物主要作用于神经细胞膜上的钙通道，减少神经递质的释放，从而减轻疼痛和感觉异常。

　　(三)支持治疗

　　营养支持

　　保证患者摄入足够的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。对于不能正常进食的患者，可以通过鼻饲或胃肠造瘘等方式提供营养支持，以维持患者的身体机能，促进身体的恢复。

　　改善脑血液循环

　　使用一些改善脑血液循环的药物，如银杏叶提取物、尼莫地平等。银杏叶提取物具有扩张脑血管、增加脑血流量、改善微循环的作用。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，可解除脑血管痉挛，增加脑血流量，同时还具有一定的神经保护作用。

　　中毒性脑白质病变复发?

　　复发的原因

　　如果病因未能彻底去除，例如患者再次接触到导致中毒的物质(如重新回到有机溶剂暴露的工作环境、继续食用受污染的食物等)，就容易导致脑白质病变复发。此外，某些患者在治疗后虽然症状得到缓解，但脑白质的修复可能并不完全，残留的病变组织在身体免疫力下降、受到其他应激因素(如感染、疲劳等)影响时，也可能再次出现病变进展。