腰椎室管膜瘤-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　腰椎室管膜瘤是一种起源于脊髓室管膜细胞的良性或低度恶性肿瘤。室管膜细胞是中枢神经系统的一部分，负责分泌脑脊液。腰椎室管膜瘤的治疗需要多学科团队合作，包括神经外科、放射肿瘤科和神经内科。早期诊断、彻底手术切除、合理的辅助治疗和细致的术后护理是提高患者生存质量、降低复发风险的关键。

腰椎室管膜瘤

　　腰椎室管膜瘤是什么病?

　　腰椎室管膜瘤是起源于脊髓内室管膜细胞的肿瘤，属于神经上皮性肿瘤，多发生在脊髓中央管附近，是椎管内较为常见的肿瘤类型之一。

　　腰椎室管膜瘤病因?

　　基因因素：目前研究发现，部分腰椎室管膜瘤与某些基因的突变或异常表达有关。例如，NF2 基因(神经纤维瘤病 2 型基因)的突变在一些室管膜瘤患者中被检测到，该基因的异常可能影响细胞的正常生长调控机制，导致室管膜细胞异常增殖形成肿瘤。此外，还有一些与细胞周期调控、信号传导通路相关的基因变化，也可能参与了室管膜瘤的发生发展，但具体的分子机制尚未完全明确。

　　环境因素：虽然环境因素与腰椎室管膜瘤之间的因果关系尚未完全确立，但长期暴露于某些有害物质可能增加患病风险。例如，电离辐射是目前较为明确的一个环境危险因素，长期接受放射治疗或暴露于核辐射环境中的人群，患室管膜瘤的几率可能会有所上升。此外，一些化学物质，如某些工业污染物、杀虫剂等，也可能通过影响基因表达或细胞代谢，对室管膜细胞产生致癌作用，但这方面还需要更多的研究来证实。

　　腰椎室管膜瘤症状表现?

　　疼痛：这是常见的早期症状，通常表现为腰部疼痛，可为隐痛、胀痛或放射性疼痛。疼痛的程度和性质因人而异，部分患者的疼痛可能在活动、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作时加重。随着病情进展，疼痛可能会沿神经根分布区域放射至下肢，引起下肢的放射性疼痛、麻木等不适。

　　感觉异常：患者可能出现下肢的感觉减退、麻木、刺痛等异常感觉。这是由于肿瘤压迫或侵犯脊髓内的感觉传导束，导致感觉信号的传递受阻。感觉异常的范围和程度与肿瘤的位置和大小有关，初期可能仅局限于足部或小腿，随着病情发展，可能逐渐向上蔓延至大腿、臀部甚至整个下肢。

　　运动功能障碍：肿瘤对脊髓运动神经元或传导通路的压迫，会导致患者出现下肢无力、行走困难等运动功能障碍。早期可能表现为下肢乏力、易疲劳，行走时步态不稳，随着肿瘤的生长，下肢肌肉力量逐渐减弱，严重时可导致瘫痪。此外，部分患者还可能出现肌肉萎缩，尤其是在病情持续时间较长的情况下。

　　大小便功能障碍：当肿瘤影响到马尾神经或脊髓圆锥时，会引起大小便功能异常。患者可能出现尿频、尿急、尿失禁或尿潴留等泌尿系统症状，以及便秘、大便失禁等肠道功能紊乱症状。这些症状不仅会给患者的日常生活带来极大的不便，还可能引发泌尿系统感染、肾功能损害等并发症。

　　腰椎室管膜瘤检查方法?

　　影像学检查

　　磁共振成像(MRI)：是诊断腰椎室管膜瘤的优先选择方法。MRI 能够清晰地显示肿瘤在脊髓内的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。在 T1 加权像上，室管膜瘤多表现为等信号或稍低信号;在 T2 加权像上，呈高信号。增强扫描后，肿瘤通常会有明显的强化，且边界相对清晰，有助于与其他脊髓病变相鉴别。

　　计算机断层扫描(CT)：CT 检查可以帮助了解肿瘤的钙化情况以及对周围骨质结构的影响。室管膜瘤有时会出现钙化，在 CT 图像上表现为高密度影。此外，CT 还能清晰显示肿瘤是否侵犯椎骨，导致骨质破坏、椎间隙变窄等情况。

　　脊髓造影：在 MRI 普及之前，脊髓造影是诊断椎管内病变的重要方法之一。虽然现在其应用相对减少，但在某些情况下，如患者无法进行 MRI 检查时，脊髓造影仍有一定的价值。通过向椎管内注入造影剂，然后进行 X 线检查，可以观察脊髓和神经根的形态、位置以及有无受压移位等情况，间接判断肿瘤的存在和位置。

　　实验室检查

　　一般来说，实验室检查对于腰椎室管膜瘤的诊断没有特异性指标，但在一些情况下，有助于排除其他疾病。例如，血常规、血生化等检查可以了解患者的整体健康状况，排除感染、代谢性疾病等可能引起类似症状的原因。此外，脑脊液检查有时也会被用于辅助诊断，部分患者的脑脊液中蛋白含量可能会升高，但这一表现并不具有特异性。

　　腰椎室管膜瘤治疗方案?

　　手术治疗：手术切除是腰椎室管膜瘤的主要治疗方法。手术的目的是尽可能完全切除肿瘤，同时尽可能大限度地保留脊髓和神经功能。对于边界清晰的室管膜瘤，在现代显微神经外科技术的支持下，有较高的全切率。手术入路的选择取决于肿瘤的位置和大小，常见的有后路椎板切除入路，对于一些特殊位置的肿瘤，可能需要采用侧方或前方入路。在手术过程中，神经电生理监测技术可以实时监测神经功能，帮助医生避免损伤重要的神经结构，提高手术的安全性。

　　放射治疗：对于手术未能完全切除或恶性程度较高的室管膜瘤，术后放射治疗是重要的辅助治疗手段。放射治疗可以杀死残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发的风险。传统的外照射放疗采用高能射线对肿瘤区域进行照射，近年来，立体定向放射治疗(如伽玛刀、射波刀等)在室管膜瘤的治疗中也有应用，其能够更精确地将高剂量射线聚焦于肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤。

　　化学治疗：化疗在腰椎室管膜瘤的治疗中应用相对较少，主要用于一些复发或恶性程度高的室管膜瘤。常用的化疗药物包括铂类药物(如顺铂、卡铂)、长春新碱等。化疗的作用机制是通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，但由于血脑屏障的存在，化疗药物在脊髓内的浓度相对较低，疗效受到一定限制。

　　腰椎室管膜瘤复发?

　　腰椎室管膜瘤的复发率与肿瘤的切除程度、病理类型等因素密切相关。一般来说，手术切除越彻底，复发的风险越低。对于良性的室管膜瘤，如果能够完全切除，复发率相对较低，约为 20% - 30%;而对于恶性室管膜瘤，即使进行了手术和术后放疗，复发率仍较高，可达 50% - 70%。复发的时间也因人而异，多数复发发生在术后 5 年内，但也有部分患者在术后多年才出现复发。复发后的肿瘤再次治疗的难度通常会增加，治疗效果也相对较差。