小脑肉芽肿-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　小脑肉芽肿是什么病?

　　小脑肉芽肿是指发生在小脑部位的一种以巨噬细胞及其衍生细胞增生形成结节状病灶为特征的慢性炎症性病变。肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞等组成，周围可有淋巴细胞、浆细胞等浸润。

小脑肉芽肿

　　小脑肉芽肿病因?

　　感染因素

　　细菌感染：如结核杆菌感染可引起小脑结核性肉芽肿，结核菌通过血行播散等途径到达小脑，在局部引发免疫反应，形成肉芽肿。

　　真菌感染：隐球菌等真菌可侵犯小脑，机体的免疫系统在对抗真菌的过程中，会形成以巨噬细胞等为主的肉芽肿来限制真菌的扩散。

　　寄生虫感染：脑囊虫病等寄生虫病也可能导致小脑肉芽肿，寄生虫的幼虫或虫卵在小脑组织内寄生，刺激周围组织产生炎症反应和肉芽肿形成。

　　非感染因素

　　自身免疫性疾病：如结节病，可累及全身多个系统，包括小脑。免疫系统异常导致机体对自身组织产生免疫反应，在小脑形成肉芽肿。

　　异物刺激：头部外伤后，进入小脑的异物或手术残留的异物等，可作为抗原刺激机体，引发炎症反应，逐渐形成肉芽肿。

　　某些药物反应：部分药物可能引起过敏反应或特异质反应，导致小脑出现肉芽肿性病变，如某些抗癫痫药物等，但相对较为少见。

　　小脑肉芽肿症状表现?

　　颅内压增高症状：小脑肉芽肿可导致脑脊液循环受阻等，引起颅内压升高。患者常出现头痛，多为持续性钝痛，可伴有恶心、呕吐，呕吐常呈喷射性。还可能出现视乳头水肿，长期可导致视力下降。

　　小脑功能障碍症状

　　平衡失调：患者行走时步态不稳，摇晃不定，易向一侧倾倒，闭目难立征阳性。

　　共济失调：肢体运动协调性差，如指鼻试验、跟膝胫试验阳性，表现为手指不能准确指到目标，或在做跟膝胫动作时出现动作笨拙、不协调。

　　眼球震颤：可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤，表现为眼球不自主地有节律摆动，患者可能会有视物模糊、眩晕等症状。

　　其他症状：根据肉芽肿的具体位置和对周围组织的侵犯情况，还可能出现吞咽困难、声音嘶哑等后组颅神经受累症状，以及肢体无力、感觉异常等症状。

　　小脑肉芽肿检查方法?

　　影像学检查

　　头颅 CT：可发现小脑部位的异常密度影，对于较大的肉芽肿，可显示其位置、大小和形态，部分可呈等密度或低密度影，增强扫描时可呈均匀或不均匀强化。

　　头颅 MRI：是诊断小脑肉芽肿的重要手段，能更清晰地显示小脑病变的细节，如在 T1 加权像上多呈等信号或低信号，T2 加权像上呈高信号或混杂信号，增强扫描可见明显强化，还可显示病变与周围脑组织的关系。

　　实验室检查

　　血液检查：对于感染性小脑肉芽肿，血常规可能显示白细胞计数、中性粒细胞或淋巴细胞比例异常等;对于结核性肉芽肿，结核菌素试验、结核感染 T 细胞检测等可能阳性;对于隐球菌感染，血清隐球菌抗原检测可能为阳性。

　　脑脊液检查：脑脊液压力可能升高，细胞数可增多，以淋巴细胞为主，蛋白质含量可增高，糖和氯化物含量在感染性肉芽肿时可能有相应改变，如结核性肉芽肿时糖和氯化物降低。

　　病理检查：通过手术切除或立体定向穿刺活检获取病变组织，进行病理检查，可明确诊断，观察到典型的肉芽肿结构，如上皮样细胞、多核巨细胞等，以及是否存在病原体等。

　　小脑肉芽肿治疗方案?

　　抗感染治疗：对于细菌感染引起的肉芽肿，根据病原菌类型选择敏感的抗生素进行治疗，如头孢曲松等;对于结核性肉芽肿，需进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等;对于真菌感染，可使用氟康唑、两性霉素 B 等抗真菌药物。

　　糖皮质激素治疗：可减轻炎症反应和脑水肿，缓解症状，常用药物有地塞米松、泼尼松等，但需注意其副作用。

　　手术治疗：对于药物治疗效果不佳、颅内压持续升高且有脑疝风险或肉芽肿体积较大、压迫周围重要结构的患者，通常需要手术治疗，如开颅手术切除肉芽肿，以解除压迫，改善症状。

　　其他治疗：对于一些病因明确的自身免疫性疾病等导致的小脑肉芽肿，可能还需要免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，以调节免疫功能。

　　小脑肉芽肿复发?

　　小脑肉芽肿的复发与多种因素有关。如果病因未完全去除，如感染未彻底控制、自身免疫性疾病未得到有效缓解等，复发风险较高。手术切除不彻底，残留的肉芽肿组织也可能导致复发。另外，患者的免疫力低下等因素也可能增加复发的可能性。一般来说，经过规范治疗，病因得到有效控制，手术切除完全的患者，复发率相对较低，但仍需长期随访观察。