枕叶白质病变-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　枕叶白质病变是什么病?

　　枕叶白质病变是指发生在大脑枕叶白质区域的一系列病理改变。枕叶位于大脑半球的后部，主要负责视觉信息的处理。白质主要由神经纤维组成，这些神经纤维在大脑不同区域之间传递信息。枕叶白质病变可影响视觉传导通路及与枕叶相关的其他功能连接。

枕叶白质病变

　　枕叶白质病变病因?

　　(一)血管性因素

　　小血管疾病

　　高血压、糖尿病等慢性疾病可导致小动脉硬化。在枕叶白质区域，小血管壁增厚、管腔狭窄，影响局部的血液供应。长期的缺血、缺氧状态会引起白质中的神经纤维脱髓鞘改变，导致白质病变。

　　脑小血管的微梗死也可能是病因之一。微小的血栓形成或栓子堵塞小血管，使局部脑组织缺血坏死，进而影响白质结构。

　　血管炎

　　自身免疫性血管炎可累及脑部血管。例如，系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等疾病，机体产生的自身抗体攻击血管壁，导致血管壁炎症、坏死。当枕叶白质区域的血管受累时，会引起白质病变，同时可能伴有全身其他系统的症状。

　　(二)感染性因素

　　病毒感染

　　某些病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等可感染中枢神经系统。病毒侵入枕叶白质后，可直接破坏神经纤维，或者引发机体的免疫反应，免疫细胞在清除病毒的过程中可能损伤周围正常的白质组织，导致炎症和病变。

　　细菌感染

　　例如，梅毒螺旋体感染引起的神经梅毒，如果侵犯到枕叶白质，可造成白质的慢性炎症、脱髓鞘等病变。此外，细菌感染引发的败血症等全身性感染，细菌产生的毒素也可能影响枕叶白质的正常功能。

　　(三)中毒性因素

　　化学物质中毒

　　长期接触有机溶剂，如苯、甲苯等，这些物质可透过血 - 脑屏障进入大脑。在枕叶白质区域，有机溶剂可影响神经纤维的细胞膜结构，干扰神经冲动的传导，导致白质变性。

　　重金属中毒，如铅、汞等，也可对枕叶白质产生损害。铅中毒可影响神经细胞的代谢，汞中毒可破坏神经纤维的髓鞘，从而引发白质病变。

　　(四)遗传性因素

　　遗传性白质脑病

　　某些遗传性疾病，如肾上腺脑白质营养不良，是一种X - 连锁隐性遗传病。由于基因突变，导致过氧化物酶体功能异常，极长链脂肪酸在体内蓄积，主要沉积在脑白质中，包括枕叶白质。随着病情进展，白质逐渐出现脱髓鞘、胶质增生等病变。

　　还有其他一些罕见的遗传性白质病，如异染性脑白质营养不良等，也是由于基因突变导致的白质代谢异常，引起枕叶白质病变。

　　(五)脱髓鞘疾病

　　多发性硬化

　　这是一种常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病。自身免疫机制异常，机体的免疫系统错误地攻击自身的神经髓鞘。枕叶白质是多发性硬化常累及的部位之一，髓鞘破坏后，神经纤维的传导功能受到影响，出现各种视觉及其他相关症状。

　　视神经脊髓炎谱系疾病

　　其中部分患者可出现枕叶白质受累。其发病机制与自身抗体攻击水通道蛋白 - 4有关，除了影响视神经和脊髓外，也可导致枕叶白质中的神经纤维脱髓鞘，影响视觉传导通路。

　　枕叶白质病变症状表现?

　　(一)视觉症状

　　视野缺损

　　枕叶白质病变可导致不同类型的视野缺损。如果是一侧枕叶白质病变，可能出现对侧同向性偏盲，即双眼视野的一侧部分缺失。例如，左侧枕叶白质病变可能导致患者双眼右侧视野看不到东西。

　　双侧枕叶白质病变可能引起全盲或严重的视力减退，但瞳孔对光反射通常保存。这是因为瞳孔对光反射的神经通路不经过枕叶。

　　视觉失认

　　患者虽然能看到物体，但不能识别物体的形状、颜色或用途等。这是由于枕叶白质病变影响了视觉信息在大脑中的进一步处理和分析。例如，患者可能看到一支笔，但不知道它是用来写字的工具。

　　(二)其他症状

　　视觉幻觉

　　部分患者可能出现视觉幻觉，看到不存在的物体或景象。这可能是由于枕叶白质病变干扰了大脑正常的视觉感知和信息整合机制，导致大脑错误地产生视觉信号。

　　头痛

　　在某些枕叶白质病变的情况下，如血管性病变导致的局部缺血或炎症，可能会伴随头痛症状。头痛的性质和程度因人而异，可以是胀痛、刺痛或搏动性痛等。

　　枕叶白质病变检查方法?

　　(一)影像学检查

　　磁共振成像(MRI)

　　MRI对枕叶白质病变具有很高的敏感性。在T2加权像和FLAIR序列上，白质病变通常表现为高信号区域。通过MRI还可以观察病变的范围、形态，判断是否存在其他脑部异常，如是否伴有脑室周围白质病变、是否有脑萎缩等情况。

　　磁共振弥散加权成像(DWI)可以检测病变区域水分子的弥散情况，有助于判断病变是急性还是慢性。在急性病变时，DWI常表现为高信号。

　　计算机断层扫描(CT)

　　CT对于一些枕叶白质病变也有一定的诊断价值。它可以显示白质区域的低密度影，在某些情况下，如出血性病变时，可显示高密度影。不过，CT对软组织的分辨率相对低于MRI，对于一些早期或轻微的白质病变可能难以发现。

　　(二)实验室检查

　　血液检查

　　对于怀疑血管性因素的患者，检测血压、血糖、血脂等指标非常重要。此外，检查血沉、C - 反应蛋白等炎症指标有助于判断是否存在炎症性血管炎。对于怀疑感染性因素的患者，进行病毒抗体、细菌培养等相关检查，如检测单纯疱疹病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等。

　　脑脊液检查

　　如果考虑感染性或脱髓鞘疾病，脑脊液检查是必要的。通过检查脑脊液中的细胞数、蛋白含量、葡萄糖含量等，可以发现异常。例如，在病毒感染时，脑脊液中白细胞数可能增多，蛋白含量可能升高;在脱髓鞘疾病中，可能发现寡克隆带等特异性指标。

　　(三)神经电生理检查

　　视觉诱发电位(VEP)

　　可检测从视网膜到枕叶皮质的视觉传导功能。在枕叶白质病变影响视觉传导通路时，VEP的潜伏期可能延长，波幅可能降低。这有助于确定病变是否影响了视觉传导，以及评估病变的严重程度。

　　枕叶白质病变治疗方案?

　　(一)病因治疗

　　血管性病变治疗

　　如果是高血压、糖尿病引起的小血管病变，首先要积极控制血压、血糖。使用降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂等，降糖药物如二甲双胍、胰岛素等。对于血管炎患者，需要使用糖皮质激素(如泼尼松)和免疫抑制剂(如环磷酰胺)进行抗炎和免疫调节治疗。

　　感染性疾病治疗

　　针对不同的感染源进行抗感染治疗。对于病毒感染，如单纯疱疹病毒感染，使用阿昔洛韦等抗病毒药物;对于细菌感染，根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。

　　中毒性因素处理

　　尽快脱离中毒环境，避免继续接触有毒化学物质或重金属。对于重金属中毒，可使用金属螯合剂进行解毒治疗，如依地酸钙钠用于铅中毒的治疗。

　　(二)对症治疗

　　视觉症状改善

　　对于视野缺损和视觉失认等症状，目前尚无特效的直接治疗方法。但可以通过康复训练来帮助患者适应视觉障碍，提高生活自理能力。例如，进行视觉注意力训练、视觉记忆训练等。

　　头痛治疗

　　根据头痛的类型和严重程度选择合适的治疗方法。对于轻度头痛，可以使用非甾体抗炎药如布洛芬等;对于严重头痛，可能需要使用曲坦类药物或麦角胺类药物。

　　(三)免疫调节治疗(针对脱髓鞘疾病)

　　多发性硬化和视神经脊髓炎谱系疾病

　　在疾病的发作期，常使用糖皮质激素如甲基泼尼松龙进行冲击治疗，以减轻炎症反应，缓解症状。之后可能需要使用疾病修饰药物，如β - 干扰素、醋酸格拉替雷(针对多发性硬化)，以及利妥昔单抗(针对视神经脊髓炎谱系疾病)等进行长期的免疫调节，减少复发。

　　枕叶白质病变复发?

　　影响复发的因素

　　病因是否持续存在是影响复发的关键因素。例如，在血管性枕叶白质病变中，如果高血压、糖尿病等基础疾病得不到有效控制，血管病变可能继续进展，导致白质病变复发。对于感染性疾病，如果感染源没有彻底清除，也容易再次引发白质病变。

　　在脱髓鞘疾病中，自身免疫状态的不稳定是复发的重要因素。如果免疫调节治疗不规范，机体的免疫系统可能再次错误地攻击神经髓鞘，导致枕叶白质病变复发。

　　复发率

　　不同病因的枕叶白质病变复发率差异较大。血管性病变如果基础疾病控制不佳，复发率可能较高，例如，高血压未得到有效控制的患者，5年内枕叶白质病变复发率可能达到30% - 50%。脱髓鞘疾病中，多发性硬化的复发率也较高，约60% - 70%的患者在10年内会有复发。而对于感染性疾病，若感染源能彻底清除，复发率相对较低，一般在10% - 20%左右。