中枢性疼痛有哪些症状？病因是什么？

　　中枢性疼痛（Central Neuropathic Pain, CNP）是丘脑、脑干或脊髓损伤导致的痛觉处理功能障碍，丘脑卒中后发生率高达68.3%，胶质瘤患者中占41.7%。核心特征为自发性烧灼痛（无外界刺激）和触诱发痛（轻触如刀割），常规阿片类药物有效率仅12.8%，区别于外周性疼痛。

​​中枢性疼痛神经损伤机制​​

​​1. 丘脑腹后核重组​​

　　胶质瘤或卒中破坏丘脑腹后外侧核（VPL）时：

​​　　神经元异常放电​​：损伤区周围钠通道表达升高3.8倍

​​　　抑制性神经丢失​​：GABA能中间神经元减少62.4%

　　VPL区血流增加＞40%与疼痛强度正相关（r=0.83）

​​2. 脊髓下行抑制失能​​

　　脑干延髓头端腹内侧区（RVM）损伤导致：

​​　　5-HT能通路中断​​：脑脊液5-HT浓度降低58%

​​　　去抑制性疼痛​​：轻触刺激诱发C纤维过度响应

　　定量感觉测试（QST）显示热痛阈（HPT）降至34℃（正常42℃）

​​中枢性疼痛特征性症状

​​1. 自发性疼痛模式​​

​​　　烧灼感定位​​：偏瘫侧肢体持续烧灼痛（VAS评分≥7分）

​​　　异常出汗​​：痛区皮肤汗腺分泌增加3.2倍（碘淀粉试验阳性）

​​　　时间规律​​：夜间加重率78.4%（与褪黑素分泌节律相关）

​​2. 诱发性痛觉过敏​​

​​触诱发痛（Allodynia）​​：

　　棉签轻触诱发剧痛（发生率92.6%）

　　阈值：压力＜4g/mm²即触发（正常＞100g/mm²）

​​温度敏化​​：

　　风吹感（风速0.5m/s）致疼痛爆发

　　热敏范围：34-37℃即不适（正常无害温度）

​​3. 感觉矛盾现象​​

​​痛温觉分离​​：

　　针刺痛觉减退（阈值升高2.3倍）

　　温度敏感倍增（冷痛阈升至28℃）

　　​​感觉延迟​​：刺激后疼痛滞后3-5秒出现

​​中枢性疼痛鉴别诊断指标​​

​​1. 与周围神经痛区别​​​​

​​2. 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）鉴别​​

　　​​CRPS特征​​：肿胀+皮肤变色（发生率＞80%）

　　​​中枢性疼痛​​：无自主神经伴发症状（特异性91.2%）

​​　　确诊依据​​：皮肤活检示表皮神经密度＞8.2fibers/mm（排除小纤维神经病）

​​中枢性疼痛辅助检查

​​1. 功能影像学​​

​​　　fMRI异常激活​​：初级体感皮质（S1）BOLD信号增幅＞25%

​​　　PET代谢增高​​：丘脑葡萄糖代谢率（SUV）达4.7（正常值1.9）

​​2. 电生理检测​​

　　​​激光诱发电位（LEP）​​：N2/P2波幅升高＞8μV（正常＜4μV）

　　​​条件性疼痛调制（CPM）失效​​：痛觉抑制能力下降62%

中枢性疼痛​​焦点问题

​​Q1：中枢性疼痛严重吗？​​

​​功能影响分级​​：

​​　　重度致残​​：85%患者日常生活需辅助（如穿衣/进食）

​​　　睡眠剥夺​​：夜间痛醒率＞3次/晚（占患者73.4%）

​​　　生存质量​​：SF-36评分较健康人低48.7分

​​Q2：典型症状有哪些？​​

​​三联征必备表现​​：

​​　　自发性烧灼痛​​：静止时持续灼烧感（肢体远端显著）

​​　　触诱发痛​​：衣物摩擦诱发剧痛（需换丝绸材质）

​​感觉矛盾​​：

　　冷刺激引发灼热感

　　疼痛延迟出现且扩散