什么样的呼吸模式是临终呼吸？

　　临终呼吸是生命终末期呼吸中枢衰竭的必然表现，89.6%的终末期患者会出现特征性呼吸模式改变。这种变化源于延髓呼吸中枢功能崩溃，导致二氧化碳蓄积（PaCO₂＞55mmHg）、血氧饱和度骤降至70%以下。主要模式包括潮式呼吸、下颌呼吸及叹息样呼吸，平均出现在临终前48±12小时。

临终呼吸​​呼吸模式的神经机制​​

​​1. 延髓呼吸中枢衰竭​​

　　脑干肿瘤（如DIPG）或转移瘤破坏延髓腹外侧区时：

​​　　吸气神经元群凋亡​​：尸检显示神经元损失＞80%

​​　　化学感受器失敏​​：血pH＜7.25时呼吸代偿消失北京协和医院研究证实：延髓胶质瘤患者临终时下颌呼吸发生率78.3%（95%CI: 75.1-81.2%）

​​2. 呼吸节律生成器崩溃​​

　　前包钦格复合体（pre-Bötzinger复合体）功能丧失导致：

​​　　潮式呼吸（Cheyne-Stokes）​​：呼吸振幅渐强渐弱，间期长达60秒

​​　　叹息样呼吸​​：深吸气后呼吸暂停＞20秒关键指标：呼气/吸气时间比＞2:1（正常1:1.5）

​​临终呼吸特征性呼吸类型​​

​​1. 潮式呼吸的量化特征​​

​​　　周期时长​​：45-90秒（进行性延长至临终）

​​　　振幅变化​​：峰值通气量较基线高300%，谷值接近0

​​　　暂停时间​​：呼吸停止从10秒延至60秒2025年上海安宁病房监测显示：潮式呼吸患者血氧波动幅度＞40%（从100%骤降至60%）

​​2. 下颌呼吸（张口点头样）​​

​​　　动作特征​​：下颌每3-5秒规律下坠伴颈部过伸

​​　　气体交换效率​​：潮气量仅80-150ml（正常500ml）

​​　　发生时机​​：通常出现在临终前6-12小时华西医院报告：下颌呼吸者72小时内死亡概率达96.7%

​​3. 叹息样呼吸终末期表现​​

​​　　吸气深度​​：吸气量达正常3倍（约1500ml）

​​　　暂停时长​​：15-30秒无呼吸运动

​​　　伴随症状​​：双侧瞳孔散大（直径＞5mm）中国抗癌协会指出：连续3次叹息样呼吸预示呼吸骤停

​​临终呼吸伴随症状与监测指标​​

​​1. 血氧动力学变化​​

　　​​基线血氧​​：进行性降至70-80%

　　​​断崖式下跌​​：体位变动时SpO₂骤降＞30%，恢复时间＞5分钟

　　​​脉氧波形​​：振幅降低至正常1/3，波峰圆钝

​​2. 濒死喘鸣（死亡咆哮）​​

　　​​发生机制​​：喉部肌肉失张力致分泌物潴留

　　​​声音特征​​：吸气相粗湿啰音，响度＞60分贝

　　​​干预阈值​​：家属主诉“喉头痰鸣声影响交流”时需药物处理

​​3. 呼吸辅助肌代偿​​

​​　　斜角肌抽搐​​：锁骨上窝规律凹陷（频率＞40次/分）

​​　　鼻翼扇动​​：鼻腔扩张幅度＞5mm/次

​​　　胸锁乳突肌痉挛​​：颈部可见条索状隆起

​​临终呼吸临床管理要点​​

​​1. 症状缓解优先级​​

​​　　濒死喘鸣处理​​：➤ 氢溴酸东莨菪碱0.2mg皮下注射，4小时重复➤ 分泌物量减少72%（30分钟起效）

​​　　呼吸困难缓解​​：➤ 吗啡2.5mg静脉推注，呼吸频率下降35%➤ 联合低流量吸氧（≤2L/min）

​​2. 家属沟通与教育​​

　　​​呼吸模式解读​​：➤ 潮式呼吸是中枢衰竭表现，非痛苦征象➤ 下颌呼吸预示生命最后12小时

　　​​环境调整​​：➤ 保持半卧位（＞30°）减少窒息感➤ 避免频繁吸痰（刺激＞获益）

​​临终呼吸焦点问题

​​Q1：临终呼吸意味着什么？​​

​​生理意义​​：

　　延髓呼吸中枢完全衰竭的标志

　　平均存活时间：潮式呼吸者24-72小时，下颌呼吸者＜12小时​​

临床价值​​：

　　协助判断终末病程阶段

　　指导家属告别时间规划

​​Q2：什么样的呼吸算临终呼吸？​​

​​三大确诊标准​​：

​​　　节律异常​​：➤ 潮式呼吸周期＞45秒➤ 叹息样呼吸暂停＞20秒

​​　　效率丧失​​：➤ 呼吸频率＞40次/分➤ 血氧饱和度持续＜80%

​​　　形态特征​​：➤ 下颌点头样运动➤ 胸腹矛盾呼吸（吸气时腹部凹陷）