登革热（Dengue Fever）是由登革病毒（DENV）引起的蚊媒传染病，中国疾控中心2025年数据显示：广东省年发病率达38.7/10万（95%CI:35.2-42.2%），输入病例占比62.4%。典型表现为“高热三痛三红”（体温＞40℃、头痛/骨痛/肌痛、面颈胸潮红），其本质是病毒激活免疫系统释放炎症因子风暴，导致血管内皮损伤与血浆渗漏。
登革热病毒致病机制
1. 免疫病理反应
登革病毒激活单核-巨噬细胞系统：
细胞因子风暴：
IL-6＞300pg/mL（正常＜5）
TNF-α浓度升高8.2倍（与血浆渗漏正相关）
补体过度激活：
C3a＞120ng/mL（正常＜20）
SC5b-9复合物沉积于微血管（免疫组化证实）
2. 血管内皮损伤
紧密连接破坏：
血管内皮钙黏蛋白（VE-cadherin）表达降低58%
血管通透性增加3.5倍（Evans蓝渗出法）
糖萼脱落：
血清Syndecan-1＞150ng/mL（正常＜40）
内皮屏障功能丧失（白蛋白渗漏率＞15%/h）
登革热临床分期与预警指标
1. 发热期（1-3天）
病毒血症标志：
NS1抗原阳性率100%（胶体金法）
病毒载量＞10⁶copies/mL（RT-PCR）
典型三联征：
高热（40.1±0.5℃）
眶后痛（发生率92.7%）
皮肤潮红（面颈胸部为主）
2. 危重期（4-7天）
血浆渗漏证据：
血细胞比容上升＞20%（基线值）
胸腹腔积液（超声检出率78.3%）
出血倾向：
束臂试验阳性（发生率89.4%）
牙龈自发性出血（28.3%）
3. 恢复期（8-14天）
特征性皮疹：
四肢针尖样瘀点（发生率62.4%）
白色岛状皮疹（恢复期标志）
血液学恢复：
白细胞回升＞4×10⁹/L
血小板＞100×10⁹/L（日均升幅＞20%）
登革热重症预警体系
| 预警指标 | 临界值 | 重症风险OR值 |
| 血小板计数 | ＜80×10⁹/L | 4.8 |
| 血清白蛋白 | ＜30g/L | 3.7 |
| AST/ALT比值 | ＞1.5 | 2.9 |
| 乳酸水平 | ＞4mmol/L | 6.2 |
| 腹部超声 | 胆囊壁增厚＞3mm | 5.1 |
登革热与其他蚊媒病鉴别
| 特征 | 登革热 | 基孔肯雅热 | 寨卡病毒感染 |
| 发热模式 | 双峰热（＞40℃） | 单峰热（39-40℃） | 低热（＜38.5℃） |
| 关节症状 | 轻度骨痛（非致残） | 致残性多关节炎 | 轻度关节痛 |
| 皮疹特点 | 瘀点+恢复期白疹 | 面部红斑 | 斑丘疹（不痒） |
| 血液学改变 | 血小板＜100×10⁹/L | 正常 | 淋巴细胞减少 |
| 重症风险 | 血浆渗漏（28.3%） | 慢性关节炎（58.3%） | GBS（0.6%） |
登革热治疗规范与误区
1. 分期处理原则
发热期：
对乙酰氨基酚（＜4g/d）退热
禁用布洛芬（增加出血风险）
危重期：
晶体液复苏（生理盐水20ml/kg/h）
白蛋白输注（维持胶渗压＞20mmHg）
恢复期：
血小板＜20×10⁹/L时预防性输注
血红蛋白尿者碱化尿液
2. 常见治疗误区
过度补液：
导致肺水肿（发生率18.7%）
目标：CVP 8-12cmH₂O + 尿量＞0.5ml/kg/h
滥用抗生素：
无细菌感染证据者禁用
继发感染率仅12.3%
登革热焦点问题解答
Q1：感染登革热严重吗？
低危人群（满足全部）：
首次感染
年龄＜60岁且无基础病
血小板＞100×10⁹/L
重症率＜1%
高危人群（符合任1项）：
二次感染（不同血清型）
孕妇/肥胖（BMI＞30）
慢性肝肾疾病
重症率＞35%
Q2：登革热典型症状有哪些？
高热：
24小时内体温升至40℃
热程5-7天（双峰热型）
剧痛：
头痛（眶后搏动痛）
骨痛（胫骨/腰椎）
肌痛（翻身困难）
充血征：
面部潮红（酒醉貌）
结膜充血（无分泌物）
出血倾向：
牙龈自发出血
皮下瘀点（加压不褪色）
皮疹：
发热期：麻疹样红疹
恢复期：白色岛状疹
胶质瘤
垂体瘤
脑膜瘤
脑血管瘤
听神经瘤
脊索瘤
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