脑干梗塞（脑干梗死）-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　脑干梗塞是什么

　　脑干梗塞医学上的确切术语应该叫脑干梗死，这是一种缺血性脑血管疾病。人脑循环系统为两套动脉，前循环为颈内动脉，后循环为椎基底动脉。前循环是供应大脑半球的血液，后循环是供应脑干的血液。后循环缺血性脑血管疾病导致脑干细胞缺血性梗死，称为脑干梗死。脑干是人类生命的中心。

脑干梗塞（脑干梗死）

　　脑干梗塞原因

　　脑干小血管病变：是脑干梗死较常见的原因，小血管病变较终会导致管腔狭窄甚至闭塞，导致脑干供血不足。

　　动脉粥样硬化：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒会对动脉壁造成损伤，进而导致斑块形成。随着斑块的逐渐增多，椎动脉或基底动脉会变窄甚至堵塞，影响脑干的血液供应，导致脑干梗塞。

　　血管炎：血管炎容易导致血管狭窄，从而引起这种疾病。

　　先天性血管异常：先天性血管异常、这种疾病是由畸形引起的。

　　血脂异常：血脂异常，是血液中的胆固醇、低密度脂蛋白升高容易导致血栓形成，促进动脉粥样硬化的形成，从而引起脑干梗塞。

　　其它原因：可能的原因是动脉夹层、锁骨下动脉盗血综合征、大血管炎、椎基动脉扩张、线粒体肌病脑病、可逆后脑病综合征后脑病综合征、猎人弓综合征等。

　　脑干梗塞症状

　　脑干梗塞病情严重者常危及生命，较常见于脑桥，主要病理变化为脑软化，多见于中老年人，常有高血压、动脉硬化或基底动脉供血不足的病史。偏瘫或四肢瘫痪是一种急性疾病、吞咽或发声困难，严重者有高热、意识障碍等。不同部位的梗塞是由于受累血管不同而引起的，表现为各种交叉瘫痪。

　　脑干梗塞检查

　　（1）头部CT：通过这次检查，我们可以清楚地观察脑干梗死病变的具体部位。但是早期脑干梗死不会有不同的图像，一般24-48小时后才会有明显的梗死表现，所以一般不会在疾病早期24小时内进行。CT，可以选择核磁共振进行诊断。

　　（2）颅脑核磁(MRI)：通过这种检查，可以在发病初期CT无法识别梗死灶的情况下，确定脑干梗死的部位和严重程度。

　　（3）经颅多普勒:本次检查可观察患者脑血管状况。它不仅可以检测脑血管阻塞的部位，还可以反映脑血管功能和脑血管血流动力学的功能，从而判断脑血管功能是否良好。

　　（4）数字减影脑血管造影:本次检查是将造影剂注入患者血管。通过仪器，我们可以看到患者大脑的血液流动和血管的通畅，判断大脑血管是否狭窄闭塞。

　　脑干梗塞寿命

　　脑干梗塞后的寿命取决于脑干梗塞的位置、病变的大小和治疗方法，以及是否有严重的并发症。如果脑干梗塞发生在脑桥，一般来说病变不是特别大，不会影响患者的寿命，可能会影响患者的身体活动、语言、吞咽等功能。如果是双侧脑桥梗死，可能会出现闭锁综合征，导致患者全部运动功能丧失，需要长时间卧床。如果有坠积性肺炎或离子紊乱、内环境紊乱、消化道出血等情况会影响患者的寿命。

　　中脑部位出现脑干梗塞时，小病变可出现交叉性瘫痪，不影响患者寿命。但是，如果中脑大面积脑干梗塞，患者可能会在发病后一周内死亡。如果延髓出现脑干梗塞，患者可能会呼吸、突然停止心跳会影响寿命。一般危险发生在发病后三天甚至一周内。如果脑干梗塞得到治疗，患者不应死亡。如果患者不能再通过血管治疗，可能会留下的后遗症。

　　脑干梗塞治疗

　　药物治疗

　　溶栓及抗凝治疗：

　　溶栓药物：如尿激酶，能溶解阻塞血管的血栓，使血管再通。

　　抗凝剂：例如低分子肝素钙，可以通过阻止血栓的进一步形成来阻止血管的进一步闭塞。

　　利尿药和甘露醇：降低颅内压，缓解脑干梗塞引起的颅内压升高。

　　降脂疗法：常用他汀类和贝特类药物降脂疗法，主要目的是防止脑干梗塞复发。

　　神经保护治疗：钙拮抗剂、抗氧化剂和自由基清除剂、胞磷胆碱、亚低温治疗等。

　　手术治疗

　　脑干梗塞的手术治疗主要是急性期血管介入治疗、血管内机械取栓、开颅减压等补救治疗。静脉溶栓、动脉取栓等微创手段可用于急性期脑干梗塞的治疗，但时间节点重要，一般在脑干梗塞6小时以内，效果较好，治疗相对准确。如果是慢性脑干梗塞，基底动脉支架植入手术和颞浅动脉、枕动脉血管吻合手术可以根据具体情况进行，但这种手术也有的风险，如果效果不好，会起到更好的损害性作用，所以在手术前要做好相应的检查。

　　脑干梗塞预后

　　脑干梗塞预后不佳，因为病情严重，并发症多，死亡率高。主要是椎基底动脉及其分支粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、引起管腔狭窄的炎症、由于缺血而引起的循环障碍。脑动脉硬化常伴有高血压和血脂异常，其他原因包括各种动脉炎。先天性动脉狭窄、真红细胞增多症、血液凝固状态。一般的治疗方法有一般的治疗和不同的治疗，一般的治疗主要包括维持生命体征和预防、并发症的治疗，其中控制脑血管疾病的危险因素，重要内容是启动规范化二级预防措施。不同治疗是溶栓治疗、血管内介入治疗及手术治疗等。