出血性脑梗死

　　出血性脑梗死是什么

　　出血性脑梗死是指在缺血性脑梗死的基础上，由于缺血区的脑组织重新恢复血流灌注，导致梗死区域内出现继发性出血。多见于心源性脑梗死和大面积脑梗死的患者，溶栓治疗和抗栓治疗可成为促发因素。如果无新发症状出现，称为无症状性出血性脑梗死；如果症状在原来的基础上又出现了其他新发症状，称为症状性出血性脑梗死；轻型患者一般无症状，中型患者都有占位表现，一般无意识障碍，重型患者多有明显的占位表现和意识障碍。治疗应立即停止溶栓和抗栓治疗，降低颅内压，控制血压，病因治疗，防止并发症等；出血量大者，可考虑手术治疗。

　　出血性脑梗死原因

　　出血性脑梗死的病因主要见于心源性脑栓塞及大面积动脉粥样硬化性脑梗死。患有瓣膜疾病、风湿性心脏病等心脏疾病的人以及大面积脑梗死患者易发生本病。

　　1、心源性脑栓塞：多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破，当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。

　　2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：病理研究发现，栓塞性脑血管病的出血性脑梗死发生率为24%～71%，非栓塞性脑血管病出血性脑梗死发生率为2%～21%。因此栓塞性脑梗死要特别警惕出血性脑梗死的发生。

　　3、抗凝和溶栓  ：脑梗死抗凝治疗，即被动地使机体增加肝素或类肝素物质，以加强抗凝过程，阻止凝血或血栓。抗凝和血管扩张药虽然可使出血性脑梗死发生率增加，但不能肯定对有临床意义的出血性脑梗死概率是否增加。

　　4、其他  ：颞叶沟回疝形成过程中压迫大脑后动脉，可引起颞叶下部出血性脑梗死。静脉窦血栓引起散在的血管渗血以及凝血因子缺乏等原因也容易导致出血性脑梗死。

　　出血性脑梗死症状

　　由于出血性梗死主要分为肺出血性梗死和肠出血性梗死，所以典型症状也是不同的，其中肺出血性梗死常见症状为咯血、胸痛，肠出血性梗死常见症状为恶心、黑便等这两种出血性梗死还会引起严重的并发症。

　　1、肺出血性梗死：以咳血、胸痛等症状比较常见。

　　2、肠出血性梗死：患者多表现为腹痛、恶心、头晕、眼前发黑、心悸、黑便等。

　　3、脑出血性梗死：原有脑梗死神经系统症状加重，表现为意识障碍、头痛、眩晕、失语、呕吐、运动性共济失调、大小便失禁、中枢性高热等，这些症状常见于脑出血性梗死患者。

　　出血性脑梗死诊断

　　1、脑脊液检查

　　目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查。出血性梗死者脑脊液压力常增高，可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象，蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。

　　2、血尿便常规及生化检查

　　出血性脑梗死主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。

　　3、脑CT扫描

　　出血性脑梗死有时无出血前的CT对比，很难与原发性脑出血鉴别。临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重，出血性脑梗死急性期及亚急性期CT呈高密度影，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影，有增强效应。增强脑CT扫描显示在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。对于诊断明确者，不建议作增强脑CT扫描。

　　4、脑MRI检查

　　出血性脑梗死一般不做MRI诊断。急性期T1加权像为高信号或正常信号，T2加权像为轻微低信号改变；亚急性期T1及T2加权像均为高信号改变；慢性期T2加权像为低信号改变。

　　5、脑血管造影检查

　　部分患者早期能发现闭塞血管，后期能发现原闭塞血管重新开通及造影剂外渗现象。

　　6、心电图和超声心动图

　　可显示房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等，超声心动图可有心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。

　　出血性脑梗死寿命

　　患者目前主要是存在出血性脑梗死，那这种情况出现主要考虑常见的病因是由于脑血管破裂，不排除由于高血压或者情绪激动，精神异常或者环境因素有关，如果存在出血性脑梗死这种情况能活多久，主要看出血部位和出血面积的，如果出血部位重要，这种情况随时都有可能会导致心脏骤停或者呼吸出现异常，如果部位并不是很重要，或者出血面积不是很大，这种情况出现考虑对于患者影响并不是很明显。

　　出血性脑梗死治疗

　　出血性脑梗死往往见于面积比较大的梗死，其原因是由于部分的血管再通，导致梗死区域的血液外渗，表现为出血性梗死。只要出血位于梗死区域，患者可不必紧张。梗死区域本身是坏死的脑组织，即便渗出血液也不会影响大局，但如果血压控制不良，或者应用了不恰当的抗凝剂、抗血小板聚集剂，会发生很严重的血肿，或在梗死区外的脑出血，需要加强警惕，需要认真对待。

　　已经发生出血性梗死，治疗偏保守，主要表现为控制血压，加强营养支持，给予病人比较长的恢复时间，让患者自我吸收。待血肿吸收的比较完善，时间允许、病情综合评估的情况下再重新启用抗血小板聚集，短期不主张。因此，梗死性脑出血的治疗，急性期时无需过多的采用抗血小板聚集，而是以营养支持、脱水为主，让病人慢慢将血肿吸收。

　　出血性脑梗死预后

　　轻型的出血性脑梗死患者年龄大的预后比较差，重型的出血性脑梗死患者预后差。对于病灶比较大、病灶多、以及血肿型的患者预后也差。重要部位的出血或梗死及有严重合并症的患者预后较差，病死率高。常见死因是由于脑疝、多脏器的功能衰竭、继发性的感染及心肺功能的不全。大面积出血性脑梗死患者，是出血破入脑室的患者，病情凶险，常导致患者死亡。出血性脑梗死发生的越早，患者的预后越差。所以出血性脑梗死一旦确定以后，就采取治疗措施。

　　出血性脑梗死护理

　　出血性脑梗死患者日常的护理应该注意，要保持一个良好的心态，不要生气，同时在饮食方面要注意，要以清淡为主。要低盐低脂，防止血压升高的情况发生。可以适当的给患者进行局部的身体按摩，能够很好的促进身体的血液循环，对病情的缓解有的帮助。