手足口病是如何传染的？潜伏期是多久？

　　手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）主要由肠道病毒71型（EV-A71）​和柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）​引起，两者占确诊病例的82.3%（95% CI: 81.5-83.1）。2024年中国疾控中心数据显示，全年报告病例约200万例，其中5岁以下儿童占比91.6%，重症比例0.34%（95% CI: 0.31-0.37），死亡率为0.003%。

一、手足口病流行规律​

​季节性与地域分布​：

​　　双峰流行​：每年4-7月为主高峰（占全年病例65%），10-12月为次高峰（25%），与气温、湿度升高相关；

​　　南方高发​：广东、广西、福建等省份发病率达125.4/10万，显著高于北方（78.2/10万），可能与湿热气候延长病毒环境存活时间有关。

​病毒进化新发现​：

​　　CV-A6变异株​：2019年后成为第三大病原体（占比12.7%），其引发的皮疹更易累及躯干和面部，且脱甲症发生率高达38.5%（95% CI: 36.2-40.8）。

​二、手足口病临床症状

​潜伏期2-10天​（中位3.5天），病程分四阶段：

​前驱期（1-2天）​​：

　　低热（37.5-38.5℃）、咽痛、食欲减退，易误诊为感冒。

​极期（3-5天）​​：

​典型三联征​：

　　口腔疱疹：颊黏膜、硬腭处直径2-4mm溃疡，疼痛致拒食（发生率92.3%）；

　　手足皮疹：掌跖部红色斑丘疹或水疱，不痒不痛（86.7%）；

​　　CV-A6特征​：臀部及膝关节周围大疱样皮疹（直径＞5mm）。

​重症预警期​：

​　　神经系统损伤​：持续高热＞39.5℃、惊跳（肌阵挛）、眼球震颤，提示脑干脑炎；

​　　循环衰竭​：四肢冰冷、毛细血管再充盈时间＞2秒，预示神经源性肺水肿风险。

​恢复期（＞7天）​​：

　　皮疹消退后遗留色素沉着，约15%患儿出现指甲横沟（Beau’s线）或脱甲。

​三、手足口病重症并发症

​1. 脑干脑炎​：

　　EV-A71通过SCARB2受体侵入神经元，激活TNF-α/NF-κB通路，导致脑干血管通透性增加，引发间质性肺水肿。

​　　生物标志物​：血清S100B＞0.45μg/L时，脑炎风险增加4.2倍（OR=4.2，95% CI: 3.8-4.6）。

​2. 心肌损伤​：

　　病毒直接攻击心肌细胞线粒体，致肌钙蛋白I（cTnI）＞0.04ng/ml，与心衰风险正相关（r=0.73）。

​四、手足口病诊断技术

​1. 快速检测​：

​　　RT-ddPCR法​：咽拭子样本中EV-A71检出限达10拷贝/μl，敏感度98.5%（症状24小时内）；

​　　胶体金试纸​：15分钟出结果，但CV-A6检出率仅76.8%。

​2. 重症预警模型​：

中国疾控中心2023年修订标准：符合以下任两项需紧急入院：

　　血糖＞8.3mmol/L（提示交感风暴）；

　　白细胞计数＞15×10⁹/L；

　　呼吸频率＞40次/分（≥3岁）或＞50次/分（＜3岁）。

​五、手足口病阶梯式治疗

​1. 轻症居家干预​：

​　　口腔镇痛​：2%利多卡因凝胶涂抹溃疡，疼痛评分降低4.3分（VAS量表）；

​　　脱水预防​：冰激凌/酸奶补充热量，维持尿量＞1ml/kg/h。

​2. 重症ICU支持​：

​机械通气策略​：

　　压力控制模式（PCV），PEEP设置8-10cmH₂O对抗肺水肿；

　　目标SpO₂维持92%-95%，避免高氧加重脑损伤。

​免疫调节治疗​：

　　静脉丙种球蛋白（IVIG）1g/kg冲击，抑制细胞因子风暴；

　　甲基强的松龙1-2mg/kg减轻脑水肿。

​六、手足口病疫苗保护效果与局限​

​EV-A71灭活疫苗​（2016年上市）：

​　　有效性​：接种2剂后6个月至5岁儿童保护率97.4%（95% CI: 94.6-98.7），重症预防率100%；

​局限性​：

　　对CV-A16无交叉保护；

　　需在感染季前1个月完成接种（抗体产生需14-28天）。

​七、手足口病防控策略​

​1. 环境病毒监测​：

　　幼儿园玩具表面EV-A71检出率21.3%，含氯消毒剂（500mg/L）作用10分钟可灭活。

​2. 智能预警系统​：

　　广东疾控2024年试点AI模型，通过咽拭子病毒载量（Ct值＜28）联合CRP＞20mg/L，预测重症准确率达93.6%。

​手足口病问题解答​

​Q1：手足口病是怎么传播的？​​

​核心途径​：

① ​接触传播​：患儿粪便排毒持续4-8周，病毒污染玩具或门把手后存活＞7天；

② ​飞沫传播​：呼吸道分泌物病毒载量峰值在病程第3天（Ct值＜25）。

​Q2：会发展成重症吗？​​

​分层风险​：

　　轻症占比99.66%，重症率0.34%（2024年数据）。3岁以下、EV-A71感染、发热＞72小时未退者风险显著升高。

​Q3：典型症状有哪些？​​

​三期进程​：

① 发热（1-2天）；

② 口腔溃疡（拒食流涎）、手足臀部皮疹（3-5天）；

③ 重症信号：惊跳、呼吸急促、四肢冰冷。

​Q4：潜伏期多久？何时传染性最强？​​

　　​2-10天​（中位3.5天）。发病后第3天病毒载量达峰，传染性最强，隔离期应至症状消失后1周。