脑栓塞-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　脑栓塞是什么

　　脑栓塞是指血液中的各种栓子，随血流进入脑动脉，造成脑动脉的急性堵塞，导致其远端供血的脑细胞，因为缺血坏死而出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%，栓子来源可以是心源性的也可以是非心源性的。

　　心源性的较常见的是房颤，其他的还有心脏瓣膜病、感染性细菌性心内膜炎、心梗、心肌病、心脏手术、先天性心脏病，如卵圆孔未闭导致的右向左分流造成的反常性栓塞，非心源性的多为动脉硬化斑块破裂，导致的动脉到动脉的栓塞，其他少见的有脂肪、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水、异物等等，少数病例也可能通过现有的检查手段发现不了栓子的来源。

脑栓塞

　　脑栓塞原因

　　脑栓塞是人体血液循环中的某些异常的固体、液体、气体等栓子随着血流进入颅内动脉系统，使脑动脉血管发生急性闭塞，中断局部脑血流，造成局部脑组织缺血、坏死，出现急性的局灶性神经功能缺损症状和体征。临床上按栓子来源可分为心源性脑栓塞、非心源性脑栓塞和不明原因性脑栓塞三种，其中约75%的栓子属于心脏来源，其余为非心脏来源的栓子，部分栓子来源不明。

　　1、心源性栓塞：指在心内膜和瓣膜产生后脱落的栓子造成的脑栓塞，心源性栓塞占全部脑栓塞的60%~75%。

　　（1）风湿性心脏病：较常见风湿性心脏瓣膜病伴心房颤动引起的脑栓塞，占整个脑栓塞的50%以上。

　　（2）心肌梗死：心肌缺血坏死后心内膜发生病变，血小板黏附在心内膜上，继而引起血栓形成，特别是急性心肌梗死后3周内。

　　（3）亚急性细菌性心内膜炎：20%以上以脑栓塞为首发症状，心脏内膜发生细菌感染，细菌附着在心内膜上繁殖，并导致血小板、纤维蛋白和红细胞聚集，形成含细菌的血栓，脱落可以导致全身多个器官的栓塞，包括脑栓塞。

　　（4）心脏手术并发症：心脏手术造成的栓子脱落，心脏手术后脑栓塞以血栓和气栓为常见，血栓主要来自术中操作使心房心室内附壁血栓脱落、心脏黏液瘤碎屑、动脉中粥样斑块脱落，以及脂肪滴、组织屑、钙化粒等均可能成为栓子，大气栓主要来自术中体外循环机械故障或操作失误。

　　（5）其它心脏疾病：常见心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、先天性心脏病、心脏黏液瘤等，会导致心脏的内壁上形成附壁血栓，栓子一旦脱落，随血管游走，就可能引发脑栓塞。

　　2、非心源性脑栓塞：

　　（1）动脉粥样硬化：主动脉弓或颈部动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子造成的脑栓塞。

　　（2）脂肪栓塞：长骨骨折、手术、美容抽脂等造成脂肪进入血管，进而出现脑栓塞。

　　（3）空气栓塞：大静脉穿刺、肺叶手术、潜水等原因导致气体进入血液循环系统造成的脑栓塞。

　　（4）癌栓：某些肿瘤细胞进入血管内造成的脑栓塞。恶性肿瘤在手术过程中，不可避免地会出现瘤栓进入血液循环系统，从而造成栓子在血管中扩散，引发脑栓塞。

　　3、不明原因脑栓塞：某些患者临床表现符合脑栓塞，但相应的检查未能发现其栓子来源。

　　脑栓塞症状

　　脑栓塞起病急骤，没有先兆，表现为突然发生的局灶性神经系统功能障碍，症状常在数秒或数分钟之内达高峰。根据栓塞部位的不同，症状也有差异。

　　一、典型症状

　　患者可有头痛、头昏，肢体感觉异常、无力和言语障碍等前驱症状，可持续几天或一星期左右。也可无前驱症状，往往在晨起发现瘫痪。神经缺损症状依阻塞的动脉和病灶的间接供血状态而异，颈内动脉可出现视神经交叉瘫。大脑中动脉可见到对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。大脑前动脉可出现以下肢为主的偏瘫，椎基底动脉可表现眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪，严重者可有昏迷、四肢瘫和球麻痹等。

　　二、其他症状

　　细菌性心内膜炎、羊水栓塞、脂肪栓塞等患者还具有原发疾病的临床表现，如胸痛、咯血、呼吸困难、腹痛、腰痛和血尿等。

　　脑栓塞前兆

　　脑血栓的前兆表现主要有：

　　1、突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中较为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得较多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

　　2、突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。

　　3、步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。

　　4、哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80％发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。

　　5、高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。

　　6、血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。7、其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。

　　脑栓塞昏迷

　　脑栓塞的患者根据栓塞部位的不同，患者会出现相应的神经功能缺损的症状，一般来说，如果在脑栓塞以后，患者出现了昏迷，往往提示患者的病情是比较严重的，有些患者是因为出现了大面积的脑梗死，这些患者可能会出现昏迷，还有一些患者出现了脑干栓塞或者是小脑栓塞，容易导致患者出现脑疝形成，患者也会出现昏迷。

　　如果患者出现昏迷，往往提示患者病情危重，这些患者预后不好，有些患者甚至会出现呼吸、心跳的骤停，会导致患者死亡，对于这些患者要及时进行治疗。

　　脑栓塞中风

　　脑栓塞其实就是中风的一种类型，脑栓塞的患者往往是一些继发性的因素导致栓子脱落，栓子脱落以后随着血液的循环可以到达颅内，导致患者出现血管梗阻和狭窄，从而使患者出现脑栓塞。

　　患者根据栓塞部位的不同以及栓塞面积的不同，患者会出现相应的神经功能缺损的症状，一般患者可以出现突发性的偏侧肢体活动障碍，偏侧肢体感觉异常，以及偏侧肢体的癫痫发作或者是出现言语含糊不清，构音障碍，吞咽困难，饮水呛咳等症状，患者还有可能会出现神志不清，昏迷等情况。

　　脑栓塞诊断

　　脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。那么临床上脑栓塞患者需要作什么化验检查呢?下面介绍脑栓塞患者化验检查项目。

　　一、实验室检查

　　1、脑脊液(CSF) 检查

　　脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞，感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎，CSF细胞数增高(200×106/L或以上)，早期中性粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主，脂肪栓塞CSF可见脂肪球。

　　2、血尿便常规及生化检查

　　主要与有栓子可能来源的感染，风心病，冠心病和严重心律失常，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等相关，其他根据患者情况可选择如高血压，糖尿病，高血脂，动脉粥样硬化等方面的检查。

　　二、影像学检查

　　检查的目的是不仅明确脑栓塞的部位，范围及水肿情况，有无出血等，而且应尽量寻找栓子的来源，如心源性，血管源性及其他栓子来源的检查，即明确脑栓塞的病因。

　　1、针对脑栓塞的辅助检查

　　(1)脑CT扫描：

　　脑CT扫描表现与脑梗死相似，即发病后24～48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有的占位效应，在24h内做脑CT扫描，脑栓塞可以是阴性结果，即在这一时期脑CT扫描阴性不能排除脑栓塞，脑CT扫描对明确梗死部位，大小及周围脑水肿情况有较大价值，若为出血性梗死，则在低密度灶内可见高密度出血影，对于患病早期和怀疑病变部位在后颅窝或病变部位较小的，应选择脑MRI检查。

　　(2)脑MRI检查：

　　能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于脑CT扫描，脑MRI检查能较早期发现缺血部位，特别是脑干和小脑的病灶，T1和T2弛豫时间延长，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，脑MRI检查能发现较小的梗死病灶，脑MRI弥散成像能反应新的梗死病变，弥散MRI是根据在活体中非创伤性测定分子的弥散系数而诊断，因为全部梗死灶内含水量都增加，在弥散MRI，慢性梗死灶内水分子的表面弥散系数升高，故呈低信号。

　　(3)DSA，MRA，经颅多普勒超声检查：

　　是寻找脑血管病的血管方面的病因，能提示栓塞血管，及显示病变血管，如血管腔狭窄，动脉粥样硬化溃疡，血管内膜粗糙等情况，经颅多普勒超声检查价格便宜，方便，能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉，大脑中动脉，大脑后动脉及基底动脉等)的异常，脑MRA检查简单，方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度，DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。

　　(4)脑电地形图，脑电图等检查：

　　这些检查无特异性改变，在栓塞部位可以出现异常电波，但阴性者不能排除脑栓塞。

　　2、针对栓子来源的辅助检查

　　(1)心电图或24h动态心电图：

　　能了解有无心律失常，心肌梗死等。

　　(2)超声心动图检查：

　　能了解心脏瓣膜病变，二尖瓣脱垂，心内膜病变，心肌情况等。

　　(3)颈动脉超声检查：

　　能显示颈总动脉及颈内外动脉有无管壁粥样硬化斑及管腔狭窄等。

　　(4)X线检查：

　　胸片检查可以发现胸部疾病如气胸，肺脓肿以及心脏扩大等疾病，必要时做胸部CT扫描。

　　(5)眼底检查：

　　主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现，有时能够发现眼底动脉血栓病变。

　　(6)其他检查：

　　可以根据栓子可能的来源选择不同的检查，如肾脏检查和骨骼等检查。

　　以上是脑栓塞的检查项目，对诊断此病起到至关重要的作用，通过以上检查可以确定是否患有脑栓塞，此病需要治疗和预防并发症。

　　脑栓塞寿命

　　脑栓塞能活多长时间是不能确定的。对于症状比较轻微的，在经过合适的治疗之后是不会影响正常生命的，如果症状比较严重，就有可能会对生命造成影响，存活的时间也会减少，大概是在3年到5年。

　　脑梗塞可以通过口服活血化瘀和好转脑代谢的药物来做治疗。对症状比较严重的，也可以通过介入取栓手术的方法来好转。

　　脑栓塞治疗

　　脑栓塞的治疗分为几个阶段，超急性期的治疗，如果在时间窗内可以用阿替普酶溶栓治疗，还可以序贯机械取栓治疗，可以合适开通血管，恢复供血并好转功能障碍。

　　后急性期治疗，主要用一些丁苯酞好转微循环，依达拉奉祛除氧自由基，进行脑保护治疗。同时要给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷或者抗凝药物华法林、达比加群酯、利伐沙班，还有稳定斑块的阿托伐他汀钙治疗脑梗，同时给予康复治疗。

　　脑栓塞手术

　　得了脑血栓可以动手术治疗，脑血栓动手术治疗可以见于大血管，比如大脑中动脉或颈内动脉的狭窄、闭塞，导致病人出现脑血栓，急性期可以给予病人进行动脉的溶栓、取栓以及拉栓对症治疗，能够尽可能恢复病人这神经功能缺损的症状。

　　对于脑血栓进行手术治疗，还可以见于一部分大面积脑梗死的病人，由于梗死的面积比较大，病人水肿严重，颅内压增高的比较明显，预防脑疝可以给予病人进行去骨瓣减压术。所以脑血栓的病人可以进行动动手术治疗，考虑病人闭塞的血管比较粗，临床症状比较重。脑血栓的手术治疗，建议病人的配合治疗，同时术后也要进行康复治疗。

　　脑栓塞后遗症

　　脑栓塞的后遗症有偏瘫、失语症、记忆障碍等，不同的后遗症对应不同的治疗方法，具体内容如下：

　　1.偏瘫：脑栓塞会出现偏瘫、视力不全、肢体麻木等现象，其中偏瘫是较常见的一种后遗症。建议患者健康康复训练为主。

　　2.失语症：脑栓塞可导致患者语言功能出现问题，出现失语症。建议患者使用康复治疗和药物治疗，康复治疗包括言语构音训练、语句表达训练、听理解训练、阅读理解训练、书写训练等，药物治疗时比较常用胞磷胆碱、奥拉西坦、艾地苯醌等。

　　3.记忆障碍：脑栓塞反复发作可造成患者脑组织损伤，导致记忆障碍，主要表现为遗忘、记忆减退、记忆错误、记忆增强等。建议患者在防控脑栓塞再发的基础上进行康复治疗，可通过内部辅助、外部辅助等方法，帮助患者训练记忆力。

　　脑栓塞预后

　　有些脑血栓患者预后是不错的，可以出现轻微的后遗症状，对生活基本无影响，或者是基本不残留后遗症状。而有的患者预后也有可能是比较差的，可以瘫痪在床，失去自理能力等。患者的预后与患者的病变部位、病灶面积大小密切相关，与患者的合并症密切相关，与患者是否进行了的干预治疗也有关系。有脑血栓的患者在发病之后应该尽快到正规医院的专科接受咨询。患者平素应该确定一个健康的生活方式，遵医嘱口服药物，定期复诊。