开颅手术后可能出现这8种并发症

　　开颅手术前后，医生和家属谈话时经常提到"并发症"和"后遗症"这两个词，听起来差不多，实际上含义完全不同。

　　后遗症是神经组织被损伤后遗留的长期功能障碍，比如偏瘫、失语、记忆力下降，往往在恢复期才慢慢显现出来；而并发症是术后短时间内因为手术本身引发的急性病理变化，可能危及生命，需要即刻处理。

　　把这两个概念区分清楚，对理解后面的内容很重要——这篇文章主要聊的是并发症，也就是术后短期内需要警惕的那些急症。

术后最需要盯紧的信号

　　开颅术后在病房里，医护团队最常警惕的有以下几类情况：

脑出血

　　是术后最紧急的并发症之一。多发生在术后数小时内，尤其是那些巨大脑肿瘤切除后。病人可能先是烦躁不安，随后突然变得异常安静，对外界没有反应，严重的会出现一侧瞳孔放大。这时候医生会立即安排头颅CT，明确有没有再出血，必要时需要二次手术处理。

癫痫发作

　　在术后也相当常见，尤其是肿瘤位于运动区或感觉区附近的情况下。发作形式多种多样，有些是全身抽搐的大发作，有些是某一侧肢体的局部抖动。抗癫痫药物是常规预防手段，但如果患者术后反复抽搐、一次比一次严重，医生会高度警惕癫痫持续状态，这是需要紧急处理的危象。

颅内感染

　　听起来可怕，但在有经验的神经外科病区并不是最难处理的难题。患者通常表现为持续高热、退烧药效果不好，伴随着颈项强直——脖子僵硬、低头困难。一旦怀疑颅内感染，腰椎穿刺是确诊的重要手段，明确病原菌后针对性使用抗生素，大多数感染可以得到控制。

脑水肿

　　是术后几乎必然经历的生理过程，严重程度因人而异。轻度脑水肿导致的头痛和恶心呕吐，药物治疗即可缓解；严重的水肿可能压迫正常脑组织、升高颅内压力，需要加大脱水药物剂量甚至二次手术减压。

尿崩症

　　在垂体或鞍区肿瘤手术后比较多见。病人短时间内小便量明显增多，尿液像清水一样，频繁口渴。医生会密切监测每小时尿量和尿比重，必要时补充抗利尿激素。

胃肠道应激性溃疡

　　在大型开颅手术后也不少见。术后如果出现呕吐咖啡色液体或解黑色柏油样便，提示消化道可能有应激性溃疡出血，需要紧急止血和护胃治疗。

呼吸系统问题

　　在高龄或术前就有肺部基础疾病的患者身上需要特别关注。术后肺部感染可能导致咳痰无力、呼吸困难、氧饱和度下降，严重时需要气管插管机械通气。术后鼓励患者尽早翻身拍背咳嗽，是预防这类并发症的有效手段。

脑脊液漏

　　多见于颅底手术后的患者。表现为切口处或者鼻腔、耳朵有清水样的液体持续渗出，如果处理不当，漏口会成为细菌进入颅内的通道，引发颅内感染。一旦发现，需要让患者保持适当体位，并尽早修补漏口。

早期识别为什么至关重要？

　　发现得越早，处理得越及时，后果就越可控。很多术后并发症在早期只有轻微表现，比如精神差了一点、饭少吃了几口、体温稍高了一点，家属容易以为"手术做完就是会虚弱，正常的"。

　　事实上，术后前几天内的任何异常，都应该及时告知值班医护，而不是等到明显不对劲了才去找医生。不要怕麻烦和医护沟通。

　　当然，现代神经外科的整体安全性已经相当高，这些并发症的发生率在逐年下降。经验丰富的手术团队、规范的围手术期管理、及时的术后监护，是把风险压到最低的三道防线。

　　患者和家属需要做的主要是两件事：一是信任医护团队的判断，有疑问及时沟通；二是配合术后早期活动、正确咳嗽排痰、规律监测体温和尿量这些基础工作，这些细节看似不起眼，却往往是预防并发症的第一道屏障。