阿尔茨海默病症，家属能做些什么？

　　老人最近老忘事，钥匙找不着、刚说的话转眼不认，你心里犯嘀咕但又不想往坏处想。

　　阿尔茨海默病是有个过程，不是某天突然人就傻了，而是有个挺长的过渡带。在这个过渡带里，脑子已经在出问题，但人还没到"痴呆"的地步。这个过渡带的意义在于——发现了它，后面的事情可以有更充分的准备。

医学上叫痴呆前阶段

　　什么表现呢？记性确实差了，今早吃的什么要想半天，上周去哪了要想更久。有时候出门拐错一个弯，找东西翻半天结果就在桌上。说话偶尔卡壳，一个词就在嘴边但怎么都说不出来。电视剧看了后面忘前面。不过这些还不足以打乱日常——自己能吃饭穿衣上街买东西。

　　家里人一般只觉得"年纪大了嘛"，不会往阿尔茨海默病上想。而大脑里β-淀粉样蛋白的沉积和神经纤维缠结这时候已经在铺了，等认知衰退明显到影响生活的时候，病理改变已经走了很远了。

从能自理到不能自理

　　中间没有明显界线，是一个慢慢的过程。先是新的事记不住——你刚跟他说周末去看他，挂了电话就忘。但几十年前的事倒还能讲。然后空间感开始出毛病，在楼下转悠找不到单元门，再往后在自家房子里都分不清哪个房间是哪个。

　　人格变化也跟着来了，本来脾气挺好的人变得疑心重——觉得保姆偷东西、怀疑老伴做了对不起他的事。有的人突然变得暴躁、焦虑，晚上不睡觉在屋里来回走。到了后期，吃饭得喂，衣服穿反也不知道，洗澡不会洗，最后连大小便都控制不了。

药物逻辑与认知训练

　　药方面，目前没有能治好的。多奈哌齐和卡巴拉汀属于胆碱酯酶抑制剂，干的事是把脑内乙酰胆碱的浓度提上去，让残存的神经细胞尽量正常运转。美金刚走的是另一条路，调节谷氨酸活性，减少兴奋性毒性对神经元的伤害，一般用在中重度阶段，有时候跟前面两种药联合着吃。这几类药能做的就是把衰退的曲线拉平一点、把下滑的速度放慢一点，但拉不回来。

　　非药物干预容易被人看轻。认知训练不是让老人做数学题考高分，是通过反复练习特定任务来保住还没丢掉的功能——比如每天固定时间读报、做简单手工、按步骤完成一件小事。音乐这个手段很多人觉得玄，但临床上确实观察到，有的患者听到年轻时常听的歌会跟着哼、眼里有反应，哪怕他记不得昨天吃了什么。这不能说明病好了，只是说某些记忆通道受损的速度比其他通道慢，音乐恰好走了一条还没完全堵死的路。

中晚期注意事项

　　精神行为症状别不当回事。有些家属整天盯着记性好不好，却没注意老人半夜不睡在屋里转、动不动冲人发火、看见不存在的东西——这些对患者自己和对照护者都是很大的消耗。该用药物控制的就得用，同时把居住环境调一调：夜里留一盏小灯减少恐惧感、收掉地上容易绊脚的东西、门上加个防走失的锁扣。

　　晚期患者的护理重点已经不在"治病"了。吞咽功能丧失后最怕呛——食物误入气管引发吸入性肺炎，这是阿尔茨海默病患者最常见的直接死因之一。长期卧床要防压疮，营养跟不上要考虑鼻饲或胃造瘘。家属到这一步需要了解：继续插管抢救是不是患者本人想要的？趁人还清醒的时候把这些事谈开，比到时候在急诊室临时做决定要好得多。