视神经断了还能接上吗？失明了还有必要手术吗？

　　眼睛被撞了一下，视力突然下降甚至完全看不见——这种情况在急诊并不少见。视神经损伤后，患者最关心的几个问题是：能恢复吗？怎么治？要不要手术？

视神经损伤后的症状，从重到轻

　　最严重的是完全失明。眼球活动看起来完全正常，但没有任何光感，眼前一片漆黑。这种程度意味着视神经已经受到了毁灭性伤害，眼底检查往往也能看到明显的异常。

　　其次是视野缺损。视神经内部由大量神经纤维束组成，每根纤维对应视网膜的不同位置。当某些纤维受损，对应的视网膜区域就失去了感光能力，视野里会出现一块或者多块黑影。有些患者形容"看天不是天，是一块黑布中间有个亮洞"，就是这个意思。

　　还有一类表现容易被忽视：色彩和明暗感知的变化。视网膜上的感光细胞接受光线后产生信号，通过视神经传递到大脑，经过复杂处理才呈现出一个彩色的世界。视神经部分受损后，原本彩色的东西看起来会变成灰白色，光线明暗的判断也出现偏差。有时候几种症状叠加在一起，听听患者的描述，比如"天是黑的，中间有个小亮点，像飘着一朵小云"。

　　此外，长期视神经损伤的患者，眼底检查会发现视乳头萎缩，视神经的厚度和颜色都会出现改变。这个阶段再想恢复，难度就大得多了。

为什么这个损伤难治？

　　从解剖上说，视神经相当于眼球和大脑之间的连接线，位置深在，高度分化。目前医学还没有办法把断裂的视神经重新接上。

　　从损伤类型上说，分为直接损伤和间接损伤。

　　直接损伤是受伤那一刻就发生了，视神经被骨折片切断或者挫伤，这种损伤本身是不可逆的。间接损伤则是受伤后引发的继发损害——出血、水肿导致原本完好的那部分神经被压迫，进而缺血、死亡。这部分神经是治疗真正能触及的对象，及时减压、消除水肿，有可能让它们恢复。

　　所以现有的治疗手段，包括减压手术、激素冲击、高压氧等，严格来说都不是在"修复"神经本身，而是在阻止进一步的继发损伤，给残留的神经争取存活的机会。

已经检查出来完全失明了，还有必要手术吗？

　　从纯粹的功能角度看，如果视神经已经彻底损坏，手术确实很难让视力复原。但实际上，还有一部分患者虽然光感完全消失，手术后仍然能获得一部分视力——数量不多，但不是零。

　　更重要的是心理层面的价值：有过完全失明经历的患者描述，即便只是恢复一点点光感，"能感觉到白天和黑夜的区别"，对生活的意义也是巨大的。有光和全黑，心理上的安全感完全不同。所以即便损伤很重，医生通常仍然会建议积极评估，争取手术机会。

手术方式有哪些？

　　传统的开颅减压需要磨除前床突，周围紧邻颈内动脉和动眼神经，创伤大、风险高，一直没有广泛推广。内镜经鼻入路成熟之后，这块有了根本改变——从鼻腔自然通道进去，不需要开颅，创伤小得多，暴露也更直接。对于那些因为担心手术风险而犹豫的患者，经鼻入路提供了一个真正可行的选项。

视神经损伤恢复的概率有多大？

　　损伤类型是最核心的变量。直接损伤的那部分神经没有再生可能，但间接损伤的那部分还有机会——前提是减压及时。如果拖得太久，水肿导致的缺血缺氧会把原本健康的神经也拖死，治疗的意义就越来越小。

　　发现视神经损伤，尽快到有经验的神经外科评估，不要等。